病毒性传染病实验室诊断技术进展.ppt

1 分子生物学诊断技术进展 北京大学人民医院 2 主要内容 分子生物学诊断技术在病原学检测中的应用简单介绍实验原理以PCR 荧光实时定量PCR NASBA为例分子诊断技术在以下病原研究的应用进展乙型肝炎丙型肝炎结核分枝杆菌 3 病原学检测常用的实验室技术 细胞培养与鉴定 金标准 动物实验血清学 免疫学诊断技术电镜技术分子生物学诊断技术 4 分子生物学诊断技术方法简介 5 分子诊断技术方法简介 2 多标靶同时检测多重PCR毛细管电泳以测序分析为基础的检测技术 6 分子诊断技术方法简介 3 核酸杂交DNA荧光原位杂交 FISH 将标记的探针直接原位杂交到染色体或DNA纤维切片上 再用与荧光素分子偶联的单克隆抗体与探针分子特异性结合来检测DNA序列在染色体或DNA纤维上的定位 线性探针分析法 LiPA 杂交保护分析法 HPA 4 质谱利用色 质谱结合PCR技术 7 分子诊断的功能及扩展 病原的诊断和鉴别诊断病原分型病毒载量监测 个体化治疗的依据疗效及预后标志其他 病原感染中发生 发展各阶段 8 分子诊断的功能及扩展 疾病分型及意义例如 HPV 30 100 高危 16 18 31 45低危 6 11 9 分子诊断的功能及扩展 病毒载量与治疗例1 北京地坛医院谢尧提供 10 分子诊断的功能及扩展 病毒载量与治疗例2 HBV 干扰素HBV100pg mL1 30阴转 HBeAg HBeAb 11 分子诊断的功能及扩展 病毒载量与治疗例3 HIV病毒载量与传播15127人流行病学调查415对伴侣30个月HIV阳转22 90 415 51人RNA 1500copies mL全阴 12 分子诊断的功能及扩展 病毒载量与治疗例4 血浆EBV载量与鼻咽癌复发15个二年持续缓解 0copy mL10个复发 32250copies mL17个随访 临床恶化前半年病毒载量升高 13 耐药病原的分子诊断 WHO 人类死亡1 3是长期用药的毒副作用HBV的YMDD变异HIV耐药 14 血制品筛查 300余万的血清阴性样品 分子生物学复测 HBV 47HCV 10HIV 1 2 2001年剑桥资料HIV 1血清阴性而RNA阳性0 2 6 6 Am J ChinAthol 2000 15 在基础研究领域中的应用 遗传病的基因诊断和产前基因诊断 如血友病 地中海贫血等肿瘤基因和肿瘤标志物表达 mRNA 的检测 骨髓移植 器官移植供体配型选择 法医学 动植物学 古人类学 古生物学 与疾病相关的各种蛋白 细胞因子 酶 激素 受体 的基因表达的检测 药物基因组学 耐药基因的检测 等等 分子生物学技术在其它领域的应用 16 简单介绍实验原理 PCR PolymeraseChainReaction 聚合酶链反应 荧光实时定量PCR realtimePCR NASBA 依赖核酸序列的扩增 17 PCR原理 实质就是体外基因复制技术 加热变性95 C 靶序列引物退火55 C 引物延伸72 C 18 PCR循环第一步 加热变性 靶序列 靶序列 从外周血白细胞或绒毛 羊水细胞提取的DNA约1ug 在含有适当缓冲液 引物 dNTPs dATP dCTP dGTP及dTTP 等的反应混合物中 在94 下热变性1 4分钟 使之解为单链 19 PCR循环第二步 引物与靶序列退火 靶序列 靶序列 Primer1 Primer2 Biotin Biotin 5 3 5 5 3 5 3 3 引物与解为单链的DNA上互补序列杂交在一起 称之为退火 55 左右 20 PCR循环第三步 引物延伸 靶序列 靶序列 Primer1 Primer2 Biotin Biotin 5 3 5 5 3 5 3 3 TaqDNAPolymerase 在DNA聚合酶催化作用下 以dNTPs为原料 底物 从引物的3 端A开始 沿着5 3 的方向 合成每条模板的互补链 此称引物延伸 72 左右 21 第1个PCR循环完成后 靶序列 靶序列 Biotin Biotin 22 30次循环后靶序列扩增的数量 No ofNo AmpliconCyclesCopiesofTarget122438416532664201 048 576301 073 741 824 1cycle 2Amplicon 2cycle 4Amplicon 3cycle 8Amplicon 4cycle 16Amplicon 5cycle 32Amplicon 6cycle 64Amplicon 7cycle 128Amplicon 23 探针完整时 报告基团发射的荧光信号被淬灭基团吸收 所以检测不到荧光 此种现象称为荧光共振能量转移 荧光PCR原理 TaqManTM技术 24 ExtensionStep 1 StrandDisplacement 2 Cleavage 3 PolymerizationComplete 4 Detection l 荧光PCR原理 TaqManTM技术 25 定量PCR测定的是扩增的指数扩增期 定性PCR测定的是扩增的终点 平台期 定量PCR与定性PCR测定的区别 26 市场上常见的实时荧光PCR仪 27 临床标本 核酸提取技术 NASBA扩增 ECL 化学发光标记检测 NASBA扩增 分子灯塔检测扩增过程中 分子灯塔 即时同相检测 方法1 NucliSensECL 方法2 NucliSensEasyQ 加入裂解缓冲液和内置标准 NASBA测定原理 28 NASBA扩增原理 引物1 逆转录酶 RNaseH引物2 逆转录酶 T7RNA聚合酶 引物2 逆转录酶 逆转录酶 RNaseH引物1 线性循环 扩增循环 29 NASBA和PCR的不同 NASBA扩增目标为RNA同温扩增连续扩增扩增物为单链RNA引物次序不包含於最终产物中 PCR扩增目标为DNA温度循环扩增循环扩增扩增物为双链DNA引物次序包含於最终产物中 30 乙型肝炎检测标志物 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 Hbe 抗HBc IgG IgM HBV DNA Dane颗粒 完整的病毒 形态 乙型肝炎的分子诊断 31 乙型肝炎的分子诊断 1 重要性全球20亿人感染慢性3 5亿人中国 东南亚 非洲50 肝硬化 70 90 肝癌7 30 携带者感染变异体 32 2 HBV基因型与血清型关系及流行病学分布基因型与血清型不完全一致临床突变率不同有地域分布特点 乙型肝炎的分子诊断 33 表1 34 表1 续 35 3 基因型与临床实验室表现不同 表2 病情与转归 C较B差抗病毒治疗 A优于DB优于Cadw ayw20 1 乙型肝炎的分子诊断 36 表2 37 4 一般实验室分型方法测序PCR RELP 限制性片断长度多态性 PCR核酸杂交 谱线探针法 血清学 单抗可区分A F各基因型 乙型肝炎的分子诊断 38 5 抗病毒治疗的耐药性问题拉米夫定耐药性的检测 乙型肝炎的分子诊断 39 拉米夫定耐药性的检测耐药性与HBV多聚酶基因YMDD氨基酸序列中的核酸变异有关I型 YMDD变异为HBV聚合酶基因 P区基因 区第741个核苷酸位 A G置换 使第552个密码子蛋氨酸 M 被缬氨酸 V 取代 成为YVDD变异II型 YMDD变异为P基因区743个核苷酸的G T置换 使第55个密码子蛋氨酸 M 被异亮氨酸 工 取代 成为YIDD变异YMDD变异 Y 酪氨酸 M 蛋氨酸 V 缬 YVDD变异D 天冬氨酸 I 异亮 YIDD变异D 天冬氨酸 最近报道 YSDD ATG AGT 应用拉米夫定耐药位点基因芯片检测突变位点 乙型肝炎的分子诊断 40 乙型肝炎的分子诊断 41 乙型肝炎的分子诊断 42 HCV的基因型 亚型 6个型 68个亚型 1a b c d e f g h i j k l m2a b c d e f g h i k l m3a b c d e f g h i k4a c d e f g h k l m n o p q r s t5a6a b d f g h i j k l m n 丙型肝炎的分子诊断 43 HCV基因分型方法 测序型特异性引物PCR分型法线性探针杂交 InnoLipa 限制性片段长度多态性分析 RFLP TRUGENEHCV5 NCGenotypingAssay 丙型肝炎的分子诊断 44 5 UTR 5 Non CodingRegion 高度保守HCVRNA诊断实验的常用区域有一套良好的多态性特征 因此可用于基因分型许多HCV分型商业试剂盒都采用该区进行分型TRUGENEHCV5 NCGenotypingAssayVERSANTHCVGenotypingAssay LiPA HCVNS5B区各亚型间基因差异较大扩增效率较低若成功扩增 序列分析可区别HCV各亚型 HCV基因分型常选用的区域 丙型肝炎的分子诊断 45 临床工作 目前常用的基因型检测方法 RFLP InnoLipa Trugene 通常建立在5 非编码区 因为该区序列保守 检测灵敏度高 是HCVRNA诊断实验的常用区域 在临床工作中 对5 UTR进行分型的RFLP InnoLipa Trugene分型都可以满足分型的需要 为制定治疗方案和判断预后提供指导 常只需将1型和4型与其它基因型相区别 以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量 因此上述的任何一种方法均可以采用 丙型肝炎的分子诊断 46 HCV5 UTRgene SecondPCRproduct 257bp SchemeA CleavagewithBsrB Hinf andHae 93and91bp Genotype2aand2b 257bp Genotype3b 4aand5a 127and91bp 104 74bp 160 74bp 2a 2b 160 74bp 234bp 3b 4aand5a CleavagewithHae SchemeC CleavagewithApo 183 74bp 257bp 4a 1b 197bp Genotype1a 1band6a 166 169and91bp CleavagewithBstU SchemeB 1a 227bp 5a Genotype3a 6a 257bp HCV5 非编码区ABC程序复合酶切分型法流程图 北京大学人民医院肝病研究所提供 47 抗HCV的确认实验确认的重要性 灰区的遗漏 目的 解决血液筛查实验 如ELISA 的非特异性问题方法 例如 PCR 活动性病毒血症的检测是一个很好的检测方法RIBA3 0 抗体的确认新流程 丙型肝炎的分子诊断 48 抗 HCV筛查检测 报告 阴性 或 根据S Co比值判定为阳性 所有阳性结果 高S Co比值阳性 报告 低S Co比值阳性 RIBAHCV检测 或 阳性 报告 阴性 报告 不确定 报告 阳性 阴性 RIBAHCV检测 HCVRNA的NAT检测 阳性 报告 阴性 报告 不确定 报告 报告 以S Co3 8 OCDHCVELISA3 0 或8 0 OCDVITROSECi ECiQHCV 为 界值 CDC抗 HCV实验室检测结果报告导则 49 靶序列来源 a 单抗检出的TB抗原蛋白编码基因b TB特异性核酸片段克隆c 插入序列 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断TB检测 实验设计特点 50 65KD 165bp MPB64 240bp IS6110 123bp IS986 245bp 16sDNA 584bp 举例 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断TB检测 51 标本处理 痰液化 抑制物去除 试剂质控及灵敏度 注意事项 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断TB检测 52 结核的PCR临床主要应用a 结核与其他分枝杆菌区分b 结核耐药基因c 对含菌量低的标本的分离d 为临床可疑者捕捉信息 临床评价 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断TB检测 53 PCR方法与痰涂片及TB培养的比较应做比对研究 临床评价 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断TB检测 54 RFP 利福平 INH 异烟肼 SM 链霉素 EMB 乙胺丁醇 PZA 吡嗪酰胺 喹诺酮类 已确定的耐药的抗结核药物 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断耐药监测 55 单耐药基因检测 耐利福平 突变一般发生在RNA聚合酶B亚单位编码基因 rpoB基因 突变位点 531位丝氨酸 亮氨酸526位组氨酸 酪氨酸突变导致RFP不能与RNA聚合酶B亚单位结合耐异烟肼 与三种基因突变有关katG基因 突变位点 463位精氨酸 亮氨酸 inhA基因 突变位点 94位丝氨酸 丙氨酸 ahpC基因 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断耐药监测 56 同时对利福平 异烟肼这两种或以上的抗结核药物耐药大多数耐多药菌株是各种药物作用靶分子的编码基因逐步突变所致 靶结构变化与耐药水平有关少数耐多药菌株是由一个耐多药位点的突变所致 耐多药基因检测 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断耐药监测 57 样品的制备PCR扩增已知的与耐药有关的基因片段扩增产物耐药基因分析SSCP 单链构象多态性分析 RFLP 限制性片段长度多态性分析 DNA序列分析 耐药基因的检测方法 结核分枝杆菌 TB 的分子诊断耐药监测 58 需面对的问题 高费用感染与患病与传统医学的矛盾技术本身的缺陷 污染 生物安全 59 其它需要关注的问题 标本采集 运送和保存 供分离病毒 检出核酸及抗原的标本 要求做到