过期妊娠PPT课件

1 过期妊娠PosttermPregnancy 2 一 定义 妊娠 42周尚未临产发生率5 12 危害 围产儿死亡率上升二 病因 不清 可能与胎儿肾上腺皮质功能有关1 头盆不称 内口刺激不足2 无脑儿畸形 垂体 肾上腺发育不良3 胎盘硫酸酯酶 伴性隐性遗传病 男胎 DHAS E2 E34 E2 PG P 3 三 病理 1 胎盘功能正常 功能 Plat减少 间质纤维化 纤维蛋白沉积 钙化 血栓 梗死 基底膜增厚2 羊水 3 胎儿 正常生长 巨大儿 颅骨变硬成熟障碍 I期 小老人 II期 缺氧 胎粪排出绿染III期 黄绿色IUGR并过期 死亡 4 四 对母儿的影响 胎儿 难产及窒迫 新生儿窒息及死亡 母体 手术产 5 五 诊断 1 核实预产期 LmP 早孕反应 胎动 B超2 判断胎盘功能 胎动计数 3次 h或 10次 12h E C 正常 15 10示功能 HPL 胎心监测 NST应有反应 阴性需做CST 超声监测 胎动 肌张力 呼吸运动 羊水量羊水 2cm危险 羊膜镜检查3 了解宫颈成熟度 Bishop评分7分以上引产成功率高 6 六 处理 避免过期 1 产前处理 有以下情况应终止 宫颈成熟 巨大儿或IUGR 胎动 10次 12h或NST阴性而CST阳性 E C 羊水过少或粪染 中 重度PIH终止的方法 宫颈不成熟 促成熟宫颈成熟 人工破膜 催产素引产 若胎儿窘迫或胎盘功能不良 CS 7 2 产时处理 1 注意胎心监护 吸氧2 CS指征 引产失败 产程延长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盒狭窄 高龄初产 羊水过少3 娩出后注意吸净胎粪羊水 准备抢救窒息儿 8 胎儿宫内发育迟缓IUGR 一 定义 足月胎儿体重 2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 发病率约6 IUGR围产儿死亡率正常儿的4 6倍 影响体能及智力 9 二 病因 1 孕妇因素 遗传因素 三体综合征 Turner综合征及三倍体畸形营养因素 妊娠剧吐及严重不足妊娠病理 PIH 多胎 前置胎盘 早剥 过期 胆汁淤积妊娠合并症 心脏病 高血压 肾炎其他 孕妇年龄 不良嗜好 宫内感染2 胎儿因素 发育缺陷 代谢紊乱 宫内感染 放射线3 胎盘 脐带 胎盘异常 脐带扭转 打结 10 三 分类1 内因性均称型 2 外因性不均称型 3 外因性均称型 11 1 内因性均称型 原发 受孕或孕期即发生特点 体重 身长 头径相称 小于同孕龄值 外表无营养不良 各器官细胞少 胎盘小半数有先天畸形 常有智力障碍2 外因性不均称型 继发孕晚期发生 如合并PIH 高血压 糖尿病 过期等 胎盘功能 特点 身长与孕龄相符而体重低 外表呈营养不良或过熟 细胞数正常但小 胎盘常有老化 新生儿低血糖多见 3 外因性均称型 混合型 常有母儿双方因素 致病因素为外因 但整个孕期都存在特点 身长与体重相符 但小 有营养不良表现 但器官体积小 胎盘小 代谢不良新生儿有生长及智力障碍 12 四 诊断 1 病史 不良孕产史 高危因素 子宫增长较慢 2 临床监测 宫高 连续3周在第10个百分位以下 发育指数 宫高 3 月份 1 在 3之间 3 辅助检查 B超 BPD增长 4mm 3周 或28W 70mm 30W 75mm 32W 80mm 常有胎盘老化 羊水少 S D 3 胎心监护 化验 E C 10 HPL AFP SP1等 13 五 预防 加强产前检查及指导 避免不良因素 积极防治妊娠合并症及并发症 14 六 治疗 1 继续妊娠指征 37周 NST良好 胎盘功能正常或好转 孕妇病情稳定 2 终止妊娠指征 治疗后未好转 NST无反应胎儿已成熟 停止生长3W以上 羊水 胎功 妊娠合并症病情加重 3 分娩方式的选择 阴道分娩 经治疗情况正常 成熟 包括宫颈 或胎儿难以存活且无CS指征 剖宫产 胎窘 羊水过少 停止发育3W以上 孕妇病情加剧 4 孕期治疗 一般治疗 左侧卧 吸氧 加强营养 补充营养物质 aa 脂乳 Vitc G 叶酸 Ca Fe Zn 低右 复方丹参 阿司匹林 治疗妊娠合并症及并发症 15 死胎Fetaldeath 一 定义 妊娠20周后胎儿死亡 分娩过程中死亡称死产 16 二 病因 1 胎盘及脐带因素 前置 早剥 脐带打结 扭转 脱垂 缠绕 2 胎儿因素 严重畸形 遗传性疾病 感染 IUGR 血型不合 3 孕妇因素 PIH 过期孕 糖尿病 肾炎 心血管疾病 感染 休克 过强宫缩 子宫破裂等 17 三 表现 胎动停止 子宫不再增大 体重下降 死亡超过4周 易引起DIC及出血 四 诊断 表现 体检无胎心 辅检 B超 孕妇尿E3 3ug 24h AFP 18 五 处理 引产 羊膜注药 利凡若尔 或Fitoein及 引产 死亡在4W以上应检查凝血功能 异常者应予治疗 肝素等 注意预防产后出血及感染 寻找死胎原因 19 母儿血型不合 一 定义 母体经胎儿红细胞血型抗原致敏后所产生的抗体 进入胎儿体内致使胎儿红细胞凝集破坏而溶血 有ABO及Rh血型不合 前者多见轻 后者少且重 20 二 发病机理 1 胎儿红细胞进入母体 绒毛破损 流产 输血 穿刺IgG为不完全抗体 可通过胎盘进入胎儿引起溶血 IgM为完全抗体 有保护作用 21 2 血型系统 1 ABO血型系统 99 发生在母亲是O型血者O型者以抗A B IgG为优 其他型以抗 B AIgM为优 自然界中存在A B 抗原类似物 故溶血可发生在第一胎 50 22 2 Rh血型系统 C c D d E e 以D抗原最强 当孕妇Rh阴性 丈夫为阳性 妊娠可能溶血 Rh抗原特异性强 故通常不发在第一胎 Rh血型不合伴ABO血型不合 孕妇常不产生相应抗体 孕妇Rh 而丈夫Rh 如果为杂合子 胎儿有半数阳性 23 三 表现 早产 死胎 流产等 新生儿 贫血水肿肝脾肿大黄疸及核黄疸 24 四 诊断 1 孕期诊断 不良分娩史及输血史 孕妇为O型 丈夫为A B或AB型 孕妇为Rh 丈夫为Rh 孕妇血清抗体检查 ABO抗 A B IgG 1 128 Rh血型 1 64则有可能发生溶血 时间 16W 28 30W 以后每2 4W查一次 羊水中胆红素测定 OD450 0 06为危险值 其他 B超 皮肤水肿 胸腹腔积水 肝脾大 胎盘增大 2 产后诊断 胎盘水肿 早发黄疸 应查新生儿血型若脐血Hb 140g L 胆红素 51umol L 网织红 0 06生后72小时 胆红素 342umol L 25 五 处理 1 孕期处理 中药 茵陈蒿汤gd或益母丸 提高胎儿抵抗力 24 30 33W各行10天的综合治疗 吸O2 75 Gs Vitc VitE 苯巴比妥 产前2W 30mg TidPO 子宫内输血 血浆置换 Rh不合 效价1 1 64以上时 适时引产 36W后 Rh不合效价 1 64ABO达1 512以上死胎史 宫内缺氧 羊水黄 效价 26 2 产时处理 争取自然分娩 避免用麻醉药 镇静药备好抢救用具 胎儿产后立即断脐 20 Gs Vitc 地米脐V推注 保留一段脐带 产后24h内给予母体抗D丙球 27 3 新生儿的处理 生后1 2天 严密观察 若有严重贫血及脐血Hb