阑尾疾病张翀.ppt

阑尾疾病 国网公司北京电力医院普外科张翀 第一节解剖生理概要 第一节解剖生理概要 AppendixMcBurneyponitTypes Location 第一节解剖生理概要 第一节解剖生理概要 蚓突 兔的盲肠 第一节解剖生理概要 管状器官 结构 结肠淋巴器官 免疫作用可切除器官 第二节Acuteappendicitis 最常见的急腹症 Fitz188616 1 1000变化多端 个体差异大根部早期诊断 早期手术 第二节Acuteappendicitis Pathogeny 管腔梗阻 淋巴滤泡增生60 粪石35 细菌入侵 G Anaerobic其它 第二节Acuteappendicitis Clinicopathologicaltype acutesimpleappendicitis Mucosa Submucosaacutesuppurativeappendicitis Muscularis Serosaacutegangrenousappendicitis periappendicealabscess Acutesimpleappendicitis Acutesuppurativeappendicitis Therapy Acutegangrenousappendicitis 第二节Acuteappendicitis Prognosisofdisease 炎症消退 Recurrence局限化 Abscess扩散 PyleophlebitisPerforatedappendixanddiffuseperitonitis 第二节Acuteappendicitis Clinicaldiagnosis Symptom abdominalpain Metastaticrightlowerabdominalpain70 80 digestivetractsymptom nausea vomiting diarrhea tenesmus constitutionalsymptoms feeble feverPyleophlebitis jaundice highfeverwithchills 第二节Acuteappendicitis Clinicaldiagnosis Signs Tendernessintherightlowerabdomen McburneypointSignsofperitonealirritation Blumberg征 MusculartensionMassinrightlowerabdomen AbscessAuxiliarydiagnosis 第二节Acuteappendicitis Clinicaldiagnosis Signs Auxiliarydiagnosis Rovsing征 结肠充气试验 Psoas征 腰大肌征 Obturator征 闭孔内肌试验 其它直肠指诊提跟落踵试验 第二节Acuteappendicitis Clinicaldiagnosis Laboratoryexamination WBC N CRP PCT UrineRT HCG Imageologicalexamination BUS 右下腹管状物 无蠕动 7mmCT Laparoscopy 第二节Acuteappendicitis Alvarado评分 转移性腹痛1纳差 厌食1恶心 呕吐1压痛2反跳痛1发热1WBC1N1 第二节Acuteappendicitis Differentialdiagnosis 20 不典型 30 假阳性 1 胃十二指肠溃疡穿孔 2 右侧输尿管结石 3 妇科疾病 异位妊娠 右侧卵巢囊肿扭转 急性盆腔炎4 急性肠系膜淋巴结炎 5 其它 急性胃肠炎 胆道感染 右侧肺炎 胸膜炎 回盲部肿瘤 继发性阑尾炎 Meckle憩室炎 小儿肠套叠 第二节Acuteappendicitis Complication Abdominalabscess Internalandexternalfistula 内 外瘘 Pyleophlebitis 第二节Acuteappendicitis Therapy Non operationtherapy earlystage acutesimple refusecontraindication TnI Operativetreatment 第二节Acuteappendicitis Therapy Operativetreatment Appendicectomy 麦氏切口 纵切口 横切口找到盲肠找到阑尾结扎系膜根部处理 兔蚓突切除术 模拟阑尾切除术 常规双人配合操作 第二节Acuteappendicitis Therapy Operativetreatment 阑尾根部处理的三种方式 传统 结扎 包埋开放包埋 不结扎 缝扎壁间支 包埋单纯结扎残端处理的几种方法 三棒法 电凝烧灼附加处理 八字缝合加固加盖肠脂垂 也可用碘酒 酒精 盐水或电凝 单人操作小切口阑尾切除术 第二节Acuteappendicitis Therapy Operativetreatment Laparoscopicappendectomy LA minimallyinvasive34hvs72hconvenientforobservation 第二节Acuteappendicitis Therapy Operativetreatment 特殊情况下阑尾切除术 逆行切除后位阑尾的切除盲肠水肿渗出较多合并移动盲肠 腹膜后位阑尾的切除步骤 第二节Acuteappendicitis PostoperativeComplication Abdominalabscess 出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘缝线反应 线结排异反应 第三节Specialtypeofappendicitis Neonatalappendicitis atypical punchingrate80 Childrenacuteappendicitis punchingrate complicationrate mortalityAppendicitisduringpregnancy Appendicitisintheelderly AIDS HIV appendicitis 术前必须化验病毒感染8项 第四节Chronicappendicitis Pathogenyandpathology 阑尾壁纤维化 炎性细胞 L E 浸润粪石 淋巴滤泡ClinicalmanifestationandDiagnosis 不典型 反复发作72h钡剂残留Therapy 第五节Appendi