社保卡与医保手册PPT课件

1 社会保障卡使用指南 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 2 中国科学院声学研究所 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 3 中国科学院声学研究所 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 4 人事教育处 2010年4月 推行目的意义 社会保障卡解决了什么问题 可实现 持卡就医 实时结算 解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题 所有退休人员和参保缴费的职工在定点医疗机构就医结算时 只需支付个人应负担的医疗费用就可以了 5 人事教育处 2010年4月 推行目的意义 社保卡推行目的意义 实现 持卡就医 实时结算 后 医保报销周期将由过去的几个月缩短为几十秒 将彻底解决个人医疗费用报销周期长 负担重的矛盾 实现 零垫付 6 中国科学院声学研究所 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 7 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 诊疗费按2元定额纳入报销范围 卡挂失 卡报修 急诊 单位欠费 异地安置 手工报销期间 能够采集信息的 及时采集并上传 8 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 门 急 诊就医前准备 参保人员就医时要带好 一卡两册 即社会保障卡 以下简称 社保卡 北京市基本医疗保险手册 以下简称 蓝本 和 北京地区医疗机构门急诊病历手册 以下简称 病历手册 9 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 挂号 参保人员在挂号时应主动出示社保卡 门 急 诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元 直接由定点医疗机构记账 其余费用由参保人员现金交纳 医院为参保人员出具收费票据 10 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 就医 参保人员凭挂号条到诊室看病时 应主动向医生出示社保卡和病历手册 并保证病历手册的连续使用 11 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 交费 参保人员在交费时 应将社保卡和交费单据一并交给收费人员 医保基金支付部分由医院垫付 参保人员仅缴纳个人自付 自费部分费用 拿到结算单据后 应认真核对单据上的各项内容 同时收好社保卡 12 人事教育处 2010年4月 门诊就医流程 相关检查 治疗及取药 部分医院要求患者在做检查 治疗或取药时再次出示社保卡 参保人员应按医院要求出示社保卡及相关材料 13 中国科学院声学研究所 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 14 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 这次社会保障卡发放 大家都有吗 不是 因个人基本信息有误 参加第二次信息采集的人员 社会保障卡将于第二批发放 具体发放时间等候通知 15 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 社会保障卡内的信息到哪儿进行查询 1 可拨打社会保障卡服务热线 96102 2 可到社会保障卡服务网点查询 3 也可到设置在社会保障卡服务网点 定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机 电子触摸屏 上进行自助查询 16 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 查询卡内信息时需要输入密码吗 密码是什么 查询密码是否可以修改 查询密码忘了怎么办 1 需要 2 初始查询密码为本人社会保障号码的后六位 3 可以修改 修改方式同信息查询方式 4 到卡服务网点办理密码重置 17 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 社会保障卡丢失后怎么处理 应先进行预挂失 预挂失有三种方式 1 可拨打社会保障卡服务热线96102 24小时服务 进行电话预挂失 2 可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失 3 也可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失 18 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 预挂失的有效期是多少天 预挂失的有效时间为10天 超过有效时限自动解挂 19 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 能否撤销预挂失 如果在预挂失有效期内找回社会保障卡 急需看病就医的 可持本人身份证到社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续 20 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 如何办理正式挂失与补卡 持卡人在确认遗失的社会保障卡无法找回 须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失 同时办理补卡手续 15个工作日后 申请补卡人持本人身份证和 领卡证明 到申办地社会保障卡服务网点领取社保卡 21 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 正式挂失后能否撤销挂失 不能 原社会保障卡已作废 22 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 哪些情况需进行社会保障卡信息变更 怎样进行变更 当参保人员发生在职转退休 残疾军人参保 特种病审批 转换险种 蓝本丢失补领的情况时 由参保单位携带持卡人的社会保障卡 到区县社保中心或区县医保中心办理信息变更业务 23 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 什么情况需要换卡 如何办理 因卡片污损 残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机上使用的 持卡人需持原卡和本人 居民身份证 到社会保障卡服务网点办理换卡手续 15个工作日后 申请换卡人持本人身份证和 领卡证明 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡 24 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 补 换 卡是否收取费用 按照有关部门批准的补 换 卡收费标准 只收取制卡工本费20元 张 25 人事教育处 2010年4月 使用管理须知 挂失 补卡 注意 委托他人代办的 须同时提供被委托人的身份证 原件与复印件 26 中国科学院声学研究所 中国科学院声学研究所InstituteofAcoustics ChineseAcademyofSciences 人事教育处 2010年4月 27 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 实行持卡就医后 个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准 A类 中医 专科医院可以直接就医 持卡就医仍以选定医院为准 28 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 实行 持卡就医 实时结算 后 医疗机构给个人出具的结算单据 还需在规定时间 5 15日 交回单位 进行商保报销 持卡结算单据仍要交回单位 29 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医 须出示社保卡 未出示社保卡的 所发生费用由个人全额负担 医保基金不能支付 参保人员因急诊 计划生育手术 企业欠费 补换卡期间 参保后未发卡等情况就医的 发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销 就医不带卡不能报销 30 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 在社保卡补办的过程中 如果您病了 也不用着急 在补办新卡时 社保卡服务网点会为您开具一张 补 换 卡证明 您可以拿着 补 换 卡证明 到定点医院就医 并保留处方明细 收费单据 按原规定报销 社保卡补办过程中就医须带 补 换 卡证明 31 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 参保人员持卡就医后 门诊起付线标准和原来规定一样 即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线 在职人员1800元 退休人员1300元 政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付 我市的个人帐户资金已划入银行存折自由支取 因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费 超过起付线的部分 按照政策规定的报销比例 个人只负担应自付部分的医疗费用 参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销 如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的 持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费 超过起付线部分的费用 只需交纳自己自费和自付部分 领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按原流程报销 报销时不会再次扣除起付线 持社保卡就医后现行门诊起付线政策不变 32 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 目前个人帐户管理的政策没有调整 持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中 个人帐户资金仍可在银行自主支取 持卡就医后个人帐户管理方式不变 33 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 自2009年6月1日起 门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元 其余费用由参保人员现金交纳 门诊挂号诊疗费用定额支付2元 34 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 参保人员因急诊未持卡 企业欠费 参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的 由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销 符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用 按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销 什么情况下未持社保卡就医的医疗费用 医保可以报销 35 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 未发卡参保人员持医保手册到定点医疗机构就医 按原流程进行医疗费用报销 未发社保卡的参保人员如何就医 36 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 可以持能证明持卡人身份的有效证件 如 户口本 汽车驾驶证等 身份证丢失或没有怎么办理业务 37 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 1 街道社保所及区县社保中心 2 卡服务网点和二级以上的定点医疗机构 卡服务网点设在哪 哪里有自助终端 38 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 1 预挂失 撤销预挂失 正式挂失及补换卡 卡查询密码修改 卡查询密码重置 卡内信息查询 2 街道 镇 社保所或区县社保中心正常工作时间 卡服务网点可以办理哪些业务 卡服务网点营业时间 39 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 由于09年是实行社保卡的第一年 本市的社保卡将分期分批发放 在社保卡完全替代医保手册 蓝本 之前 社保卡与医保手册 蓝本 并行使用 医保手册 蓝本 停止使用时 将向全市发布通知予以告知 已领取社保卡的参保人员 其手中的医保手册 蓝本 是否继续使用 40 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领医保手册 蓝本 手续 在补办医保手册 蓝本 时 单位需提供持卡人的社保卡 区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内信息 已领取社保卡的参保人不慎将医保手册 蓝本 丢失 如何处理 41 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 参保人员在办理补卡手续后 应告知单位 由单位持参保人员的医保手册 蓝本 和一张照片 到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册 蓝本 中的就诊信息表 蓝本贴纸 参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续 医保手册 蓝本 信息是否需要变更 42 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 首先参保人员应将居民身份证和户口簿的复印件提供给单位 由其持 个人信息变更表 和相关证件复印件到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续 然后参保人员本人持居民身份证和户口簿的复印件 到社保卡服务网点办理换卡手续 参保人员在领取社保卡后 在公安部门又变更了姓名 民族 公民身份号码等个人基本信息 需要办理哪些手续 43 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 不是错误 医疗手册号码的最后一位通常为英文字母 S 而社保卡上的号码最后一位通常为阿拉伯数字或字母 X 但前面九位的号码与医疗手册号码相同 不会影响参保人看病就医 社保卡号最后一位和医疗手册号不一样是错误吗 44 人事教育处 2010年4月 常见问题汇总 1 因个人基础信息变更 卡片污损 残缺无法辨认 导致不能在读卡机具上使用的 2 因办理医疗退