胎心减速PPT课件

2020 4 25 1 胎心减速的类型 产vip2 2020 4 25 2 图型识别及其临床意义 1 胎心率基线 是指无宫缩 无胎动时 胎儿安静状态下的心率 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况 正常范围 120 160bpm观察10分钟以上 偶然波段动不算 2020 4 25 3 2020 4 25 4 2020 4 25 5 2020 4 25 6 减速 指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢 早期减速变异减速晚期减速 2020 4 25 7 早期减速 ED 特点 减速与宫缩同步 倒影关系 下降幅度 50bpm 形态一致 持续时间短 恢复快 是由于胎头下降受压 继发性迷走神经活动增强所致 2020 4 25 8 2020 4 25 9 特点 常发生于宫缩顶峰之后15秒 平均宫缩开始后30秒 与宫缩不同步 胎心率基线常偏高 变异减少或消失 下降缓慢 恢复亦慢 轻度 下降45bpm 是由于子宫 胎盘功能不良 胎儿缺氧 心肌抑制所致 2 晚期减速 LD 2020 4 25 10 2020 4 25 11 晚期减速的原因 1 胎盘功能不足 2 伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重 2020 4 25 12 晚期减速的意义 中度或重度晚减伴基线变异减少或消失 说明胎儿宫内缺氧 2020 4 25 13 晚期减速的处理 1 纠正低血压2 吸氧化3 左側卧位4 纠正高张宫缩 若无改善 尽快结束分娩 2020 4 25 14 3 变异性减速 VD 为常见的波型 可分为V型 U型 W型或其他不规则波形 与宫缩显示各种暂时关系 或无恒定关系 下降快 恢复也快 轻度 胎心率 80bpm 不管持续时间长短 中度 胎心率60秒 2020 4 25 15 2020 4 25 16 原因 脐带受压 血管阻力增加 刺激劲动脉压力感受器 反射性引起胎心率减慢 当脐血循环恢复 胎心率即恢复正常 意义 1 脐血循环受干扰 2 VD对胎儿有无影响 常与胎盘功能 胎儿是否为IUGR有关 3 胎儿对VD的耐受性 可从减速时胎心下降程度以及基线变异性反映出来 4 VD回复基线缓慢时 有时代表同时有晚减发生 预后不良 2020 4 25 17 处理 1 迅速改变产妇体位 2 阴道检查有无脐带脱垂 上推先露部 3 吸氧 4 纠正过强宫缩 经处理好转而基线率及变异好的 酸碱度正常 可继续观察 否则应立即结束分娩 2020 4 25 18 4 延长性减速 延长性心动过缓 特点 胎心下降至少30bpm 持续 2分种 原因 1 阴检时 2 取头皮血时 3 抽搐时 4 子宫高张性收缩 5 缺氧 处理 同可变减速 2020 4 25 19 2020 4 25 20 5 正弦波 出现在宫缩时 基线变异消失 固定振幅5 15bpm 频率3 5周期 分 基线显得园一致 持续10分钟以上 原因 不明 意义 可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰 重度低氧血症和酸中毒 孕妇运用麻醉镇静剂 羊膜炎等病例 是胎儿濒死的信号胎儿缺氧 Rh血型不合不合 2020 4 25 21 四 胎心监护仪的临床应用 1 NST 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录 称为无负荷试验 NST 适应症 32周起 可作为常规产前监测 高危妊娠 尤其是疑胎盘功能低下者 其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累 2020 4 25 22 结果判断 NST有反应 反映胎儿在宫内健康状况良好特点 1 基线率120 160bpm 2 基线变异振幅度6 25bpm 3 伴随胎动有加速 振幅 15 持续时间 15秒 3 20分钟内至少有三次以上胎动 4 无减速出现或只有早期减速意义 说明胎儿储备能力好 2020 4 25 23 NST无反应 凡20分钟内胎动少于3次者 应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟 才能判断结果 特点 基线率 120 160bpm变异性 6bpm胎动 20分钟内小于3次加速 振幅小于15bpm 时间 15秒或无加速 2020 4 25 24 2020 4 25 25 Cst oct CST是缩宫素激惹试验 是用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心率变化 了解胎