TACE介入病人的术后护理

TACE介入病人的术后护理 肝胆外科 TACE理论基础 药物途径 药物 导管 肝动脉 100 肝静脉右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心室 左心房 主动脉肾 肝 10 和其他部位首过效应 TACE特点 疗效好 浓度正相关 肝组织是其他器官的100 400倍 瘤区高于正常肝组织5 20倍栓塞毒副作用低 其他器官药物浓度低 肝脏已降解部分化疗药 适应症禁忌症 适应症不能手术术后预防术后复发术前二期切除禁忌症无绝对肝肾功能严重障碍大量腹水严重黄疸WBCPLT 术后护理 1 一般护理在术前的心理护理基础上 术后加强病房巡视 严密监测患者生命体征 详细记录患者病情变化 若发现有异常情况要及时报告医师 以便及时对症处理 术后护理 2 穿刺部位护理患者卧床24h 嘱患者穿刺侧 一般为右侧 肢体制动24h 穿刺部位用沙袋加压压迫8h 密切观察穿刺部位有无渗出 出血或血肿形成 另外 还要观察术侧肢体远端的血液循环情况 术后护理 3 静脉补液鼓励患者多喝水 以促进造影剂排泄 减轻对肾脏的损害 观察尿量及颜色 每日尿量应保持在2000mL以上 如出现少尿或无尿情况 应及时处理 并发症及不良反应的护理 1 腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏肿瘤部位缺血坏死 邻近肝组织水肿 体积增大 包膜紧张所致 术后当日及术后第l天较明显 一般3 5d后症状缓解 可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理 分散其疼痛注意力 并教会其放松技术 向患者说明疼痛原因及缓解时间 使其消除紧张 恐惧心理 对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理 并发症及不良反应的护理 2 胃肠道反应如恶心 呕吐等 系化疗药物不良反应引起 应注意观察呕吐物的颜色 量及呕吐次数等 嘱患者头偏向一侧 以防引起咳嗽和窒息 向患者解释引起呕吐的原因 提高心理耐受能力 严重者暂禁食 应用止吐药 3 发热一般TACE术后患者在4 24h内发热 体温波动在37 5 39 9 之间 可持续l周 发热一般为肿瘤坏死 吸收及正常细胞受损所致 发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关 体温如果不超过38 5 且患者能耐受 不需要做特殊处理 嘱其多饮水 因为发热有助于增强机体免疫功能 体温超过39 0 可给予物理降温 输液或药物降温 出汗较多时应及时更换衣裤和床单 同时保持皮肤干燥 舒适 鼓励患者多饮水 防止虚脱 对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理 4 肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害 以转氨酶 胆红素升高为主要表现 应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因 消除不良心理 并告知要注意休息 同时观察患者的皮肤 巩膜有无黄染 定期进行肝功能及电解质监测 5 过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时 均可能发生过敏反应 因此术前应详细询问过敏史 并做碘过敏试验 严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素 如肾功能不佳 哮喘病史 荨麻疹 糖尿病 心脏病等 推注造影剂时要严格控制注射速度 尽量减少用量 若发现异常 立即停止注射 并给予对症处理 一旦发生过敏 应及时抢救 饮食指导 术后6h以后可进少量清淡 易消化的饮食 第2天可食高蛋白 高维生素 高碳水化合物 低脂饮食 进食时要细嚼慢咽 少食多餐 不宜吃过硬 过咸 油腻 辛辣 煎炸及刺激性饮食 其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次 如果穿刺处无渗出 可鼓励患者下床活动 以不劳累为准 以后可逐渐增加活动量 嘱患者出院后遵医嘱按时服药 注意休息 适当活动 加强营养 按时复查 有异常情况时及时就诊 健康教育 1生活指导保持生活规律 注意劳逸结合 避免情绪剧烈波动和劳累 以减少肝糖原分解 减少乳酸和血氨的产生 指导病人合理进食 增强机体抵抗力 戒烟酒 减少对肝脏的损害 注意饮食和饮水卫