我国农村医疗制度改革存在的问题和发展趋势.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 我国农村医疗制度改革 存在的问题和发展趋势 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 林 韩 学 号： 201021001006 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013年4月 0毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 林韩 起止日期 2012.72013.4 设计题目 我国农村医疗制度改革存在的问题和发展趋势 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）农村医疗制度改革，是我国社会保障的一部分，为了使广大农民享受到农村医疗保险社会保障，是我国经济建设的重要环节之一。正我国是个农业大国,搞好农村卫生体制改革,解决农民的基本医疗保障问题,关系到改革开放和现代化建设的大局,虽然存在一些不足，但是发展前景是广阔的。 2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）随着农村医疗保障制度的进一步推进，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算，因此农村医疗制度改革势在必行。3主要参考资料、文献1 田淑雅.完善我国管理式医疗的几点思考.中国保险报.2012.10.10,第G01版.2 郑红.李英.基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探.东北大学学报，2010.23 张亚亚.浅析大学生医疗保险制度.山西煤炭管理干部学报.20114 易建明.陈阳林.大学生医疗保险制度现状问题与对策.淮北学院学报.20095 杨敬宇.关于新型农村合作医疗政策实践的理想思考.农村经济.20086 林枫.医疗保险立法之关键.中国卫生经济.2010.10. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月6 日指导教师评语 本文该生查阅文献资料能力较强，能较为全面收集关于论文系统的资料，写作过程中能综合运用考试系统知识，全面分析论文系统问题，也体现出较强的时代特色性与实践应用性。思路清晰，语言流畅简练，层次清晰，逻辑性较强，用词准确，各种数据、图表齐备、规范，文献引用正确，科学性较强。表明该学生具有一定的理论基础和科研能力。全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，格式规范，论点的论证具有说服力，语言凝练，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、医疗制度改革存在的问题1（一）原农村合作医疗制度的衰退.1（二）农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决.1（三）对重建农村医疗保障制度的政策资源投入足.2二、医疗制度的发展趋势2（一）覆盖范围2（二）保障对象2（三）保障模式3三、结语3参考文献4我国农村医疗制度改革存在的问题和发展趋势摘 要：中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。我国农村地区的合作医疗制度作为在计划经济体制下的农村人口的主要医疗保障制度曾发挥了极其重要的作用尽管政府在近年来加大力度关注农村医疗保险，但仍存在着诸多问题。本论文在分析我国农村医疗保险现状及面临问题的基础上，做出相应对策并为其发展趋势作出分析。关键词：医疗；制度；改革；发展医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，是我国社会保障的一部分，历来受到我国各级政府的高度重视。伴随着社会主义新农村新气象的种种先进思想和良好社会制度的优越性，我国的农村医疗保险有了一定的发展。当前，除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然是各级政府关注的焦点。一、医疗制度改革存在的问题（一）原农村合作医疗制度的衰退原农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系，是社员群众的集体福利事业。建国后，我国政府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级（县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室）卫生服务网络，基本解决了农村“缺医少药”的问题。另外，从20世纪50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条件下，基本上解决了农民看不上病、看不起病的问题。我国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁，这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。（二）农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年卫生部进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%，与80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但与70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比，有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降，相当规模的农村居民失去了社会或社区提供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和自我保障。1998年城市居民自费医疗的比重为44.13%，农村居民自费医疗的比重达到了87.44%。通过上述数据的分析可以得知，我国农民基本医疗保障的问题很多，局势严峻，未来一段时间必须通过各个方面的努力加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新型农村医疗保障制度的建设，促进我国社会的和谐发展。（三）对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出应占GDP的份额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于GDP的8%。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足6%，且这一比例还在缓慢降低，远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。二、医疗制度的发展趋势（一）覆盖范围目前推行的新型农村合作医疗制度是以农民的自愿参加为主，筹集的资金分为个人医疗账户和社会统筹基金两部分，个人医疗账户部分主要用来支付小病的门诊费用，社会统筹部分主要用来保障一些患重病、大病的农民的医疗费用的支付。但是由于农村地区的经济发展水平是个不相同的，这样的一种安排势必会影响到农民的参保积极性。因此，在经济条件比较好的地区，农民的自我保障能力相对也比较强，在这些地区可以更多地强调自愿参加的原则，保险费的缴纳水平也可以相应的提高，这样就可以既保大，又保小，能够享受到全面的医疗保障服务。而对于经济发展水平比较差的地区，则可以实行政府补贴和自愿参加相结合的办法，保障的重点是一些重病、大病的医疗费用，因为“因病致贫”、“因病返贫”仍然是造成农民贫困的一个非常重要的原因。（二）保障对象农村医疗保障制度的保障对象就是广大农村居民，但是近年来随着社会流动的加快，越来越多的农民加入到了流动群体的行列，比如说农民工，就是一个非常庞大的群体。对于这部分人是否应该纳入到农村医疗保障体系的行列当中来呢？在现行的体制下，这部分人也应该作为农村医疗保障制度的保障对象看待。因为城市的社会保障体制基本上是把这部分人排除在外的，而他们在某种程度上又是最需要社会保障的群体，在这样的一种制度安排下，农村流动人口的医疗保障问题应该回归到农村来解决。这部分人相对于其他农民来说觉悟比较高，收入水平也比较高，他们也真切的体会到了社会保障体系对自身的重要性，所以在参加医疗保险的时候会具有更高的积极性。（三）保障模式我国不同地区的经济发展水平差异很大，农民的收入情况也不一样，因此只有根据各地的具体情况来选择相应的医疗保障方式。国家目前还没有能力充分顾及到9亿农民的医疗保障问题，而合作医疗也不是解决农村医疗保障问题的唯一出路。无论是从农村医疗保障制度的长远发展来看，还是从农村医疗保障纳入国家社会保障总体规划看，医疗保险制度无疑是优于合作医疗制度的一种保障模式。任何一个保障制度的建立，不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应该有长期的、战略性的考虑，具有可持续发展的特征，而合作医疗在制度和管理上并不具有长远的规划，存在明显的短期行为。此外，在城市化的必然发展趋势下，农村医疗保障也一定要和城市医疗保障统一起来。所以，我哦门要逐步顺应经济与社会下调发展的规律，遵循社会保障与经济发展相适应的原则，经农村医疗保障纳入国家社会保障的总体计划当中。但是，在中国农村目前的现实情况下各地经济发展和人们的认识观念等方面存在较大的差异，在农村实施医疗保险也不是短期内就可以完成的。因此建立农村医疗保障制度不能拘泥于一个模式，应该积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度。我国东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异也会导致地区之间在医疗保障的保障形势和保障水平方面存在不同的选择：沿海地区、高收入的东部农村地区。随着工业化水平不断提高和农民收入的增长，对医疗保障的需求较高，支付能力也较强，合作医疗的形式正在向医疗保险过渡，可以依托强有力的集体经济和政府支持，实行多层次的医疗保障，最终于城镇医疗保险制度统一。三、结语医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，是我国社会保障的一部分，历来受到我国各级政府的高度重视。伴随着社会主义新农村新气象的种种先进思想和良好社会制度的优越性，我国的农村医疗保险有了一定的发展。参考文献：1 田淑雅.完善我国管理式医疗的几点思考.中国保险报.2012.10.10,第G01版.2 郑红.李英.基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探.东北大学学报，2010.23 张亚亚.浅析大学生医疗保险制度.山西煤炭管理干部学报.20114 易建明.陈阳林.大学生医疗保险制度现状问题与对策.淮北学院学报.20095 杨敬宇.关于新型农村合作医疗政策实践的理想思考.农村经济.20086 林枫.医疗保险立法之关键.中国卫生经济.2010.10.山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目：浅谈菏泽医疗保险制度存在的 问题及探讨其改革方向专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 刘丹丹 学 号： 201021001024 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013年4月 5毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 刘丹丹 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈菏泽医疗保险制度存在的问题及探讨其改革方向 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）在调查期间，我发现医疗保障与人们日常生活的关系最为密切,对提高人们的生活质量的意义也最为明显,医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。菏泽医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变,先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步形成了低水平、广覆盖的社会医疗保险体系。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我的家乡在菏泽，在菏泽我们叫人社局，在家期间，我对菏泽的医保制度进行了一些调查，列出了菏泽市医疗保险制度存在的问题，菏泽市医保政策的变动以及根据地方的基本情形来制定的制度，以及探讨其改革的方向。3主要参考资料、文献丁煜,国外社会保险制度改革漫谈.J.人口学刊,2005,7(4):65-69魏大名,德国医疗保险概况.M.上海;中华人民共和国社会和劳动保险部.2000,79-80山东省劳动和社会保障厅.李戈.劳动和社会保险政策法规全书.M.2002.12菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市城镇职工医疗保险制度改革文件汇编.2008,7(6):23-25菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市统计报表分析.2009.6(1):16-18 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月6 日指导教师评语 本文研究了菏泽市医疗保险制度的现状及存在的一些问题，并对菏泽市医疗保险制度的改革方向进行了探讨，全文结构合理，思路清晰，观点表达明确，内容具有时代性和现实性，分析问题准确，能很好的调查本地区的现实情况以及探讨菏泽的改革发展方向，符合学校的论文要求，结构严谨。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、菏泽医疗保险制度存在的问题.1（一）城镇职工医疗保险.1（二）新型农村合作医疗.1（三）城镇居民基本医疗保险.2二、原因分析.2（一）城镇职工医疗保险制度存在问题的原因.2（二）新型农村合作医疗制度存在问题的原因.2（三）城镇居民基本医疗保险制度存在问题的原因.2三、对菏泽医疗保险制度改革的探讨.2四、参考文献.4 浅谈菏泽医疗保险制度存在的问题及探讨其改革方向摘 要：随着国家医疗保险发展目标的确定，对菏泽医疗保险制度的要求将更高，迫使菏泽的医疗保障制度改革势在必行。医疗保险是以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用自主的一种保险制度，能够保障居民的健康，维护社会稳定，促进社会文明与进步。菏泽的医疗保险制度也逐步健全，同时也存在一些问题。关键词：医疗保险；改革；问题；思路菏泽虽然是一个经济欠发达地区，但是医疗保险制度改革仍在不断摸索中前进，如何体现出维持、改善与增进国民健康的最高理念，如何使医疗保险资源的配置既富有效率又不失公平，如何遏制医疗保险费用的持续高速上涨等改革中的诸多问题都必须认真研究。只有认真分析存在的问题，才能为进一步的改革理清思路。一、菏泽医疗保险制度存在的问题经过多年的改革实践，菏泽市基本上实现了由公费、劳保医疗福利型医疗保险制度向基本医疗保险的历史性改变，并且取得了阶段性成果，但是随着医疗保险制度的不断纵深发展，原有制度中的许多弊端也不断暴露出来，直接影响着菏泽市医疗保险制度改革的进程。（一）城镇职工医疗保险菏泽市城镇基本医疗保险自2000年改革以来，通过不断的探索实践发展，逐步建立和巩固适应菏泽发展的基本医疗保险管理制度，为菏泽建立和完善社会主义市场经济做出了积极的贡献。在一个医疗年度内，第一次在一、二、三级定点医疗机构住院的起付标准分别为300、400、500元，第二次住院的起付标准分别降低一百元，第三次不再有起付标准，大大减轻了人们的医疗费用负担，但在基金征缴、费用控制、医疗服务管理等方面还存在一定的问题。1首先基金征缴不到位，基金风险加大，部分已经参保单位只给在编人员参加保险而不给临时工办理参保手续，而有的企业只将退休人员和体弱多病的人员进行参保，退休人员比重大，医疗费用高，使基金风险加大；其次医疗保险监督管理薄弱，医疗保险经办机构管理制度不规范，管理手段落后，网络系统不完善，有冒名顶替等，难以做到实时监控、及时稽核和控制基金运行等。（二）新型农村合作医疗菏泽市新型农村合作医疗从2004年从东明开始试点，在取得经验的基础上进行了第二批第三批的试点县，今年菏泽市新农合筹资进展顺利，我打电话访问了几个县，乡镇和行政村覆盖率均为100%，通过这几年新农合的发展，新农合制度不断得到巩固，农民因病致贫的现象大量减少，在一定程度上缓解了农民“看病难，看病贵”的问题。2实施新农合拉近了政府与群众的距离，促进了菏泽市经济的发展和社会的和谐稳定，今年菏泽市积极落实卫生厅新农合重大疾病医疗保险会议精神，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病纳入保障范围，个人最高年补偿限额20万元，按照2013年人均15元的标准分配新农合大病保险资金，从新农合基金支出户中列支，用于购买新农合大病保险。通过利用新农合基金购买大病保险，建立多层次保障体系，进一步放大新农合基金的效益，提高参合农民重大疾病保障水平。3但在监管机制、资金投入、内部管理等方面还存在一些问题。（三）城镇居民基本医疗保险菏泽市在2008年10月启动城镇居民医疗保险，制度和管理体系初步形成，具体范围是具有本市城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民，年底覆盖率达到40%以上，但存在的问题和困难需要在时间中进行探索并解决，因此要做好城镇居民基本医疗保险工作，重点在宣传、制度完善、机制创新、服务优化等方面加大工作力度。其原因主要表现为：居民认识不足，参保积极性差，许多居民不理解城镇医疗保险是一项惠民政策，采取消极态度对待；学校顾虑多，怕乱收费造成影响不好，组织性差，造成学生参保率低。由于居民保险是本着自愿原则，政府对居民医疗保险的开展工作只能尽到职责，而不是积极的宣传和组织。二、原因分析（一）城镇职工医疗保险制度存在问题的原因医疗费用控制机制不完善，造成医疗费用上涨，有的医疗机构为了自己的效益，逃避医疗保险制度中的费用约束机制，采取分解入院，挂床入院、轻病入院等形式以获取更多的利益；4医疗机构管理制度不完善，“三项改革”不同步，医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革和医疗保险改革不一致，从生产到流通之间环节众多，导致参保人员看病贵的现象的不到根本解决。（二）新型农村合作医疗制度存在问题的原因新农合宣传不到位，基层干部任职不足，没有积极地宣传；医疗审核和监管机制有待完善，参加新农合身份核定难度大，许多参加新农合的人同时参加了城镇居民医疗保险，存在双重补贴现象。（三）城镇居民基本医疗保险制度存在问题的原因宣传不到位，是个新生事物，有的甚至认为是政府的变相收费；政府调度低下，缺乏必要的监督机制。三、对菏泽医疗保险制度改革的探讨总结经验教