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促肾上腺皮质激素 ACTH 兴奋试验 1 掌握试验方法2 掌握试验意义 试验原理促肾上腺皮质激素 ACTH 可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素 包括糖类皮质激素 盐类皮质激素 性激素类皮质激素 本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用 通过给予大剂量外源性ACTH的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥更大的分泌能力 观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应 可以了解肾上腺皮质的潜在能力 因此 该试验是评估肾上腺皮质储备功能的重要方法 可以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性 本试 盐皮质激素性激素 试验方法 试验方法 8小时静滴法 试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和或收集24小时尿 测尿游离皮质醇 ACTH25单位加于5 葡萄糖溶液500ml内 静脉滴维持8小时 平均16滴 分 滴注后 1小时 4小时和滴完后抽血测皮质醇 收集试验24小时尿测尿游离皮质醇 快速法 晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值 静推ACTH25单位 注射后30分钟和60分钟抽血检测皮质醇 皮质醇 皮质醇由肾上腺分泌 受促ACTH的调控 具有昼夜节律变化 高峰时间在4 8AM 最低值在午夜11 2AM皮质醇正常值7 10AM6 2 19 4ug L4 8PM2 3 11 9ug L影响皮质醇增多的因素有体力活动 精神紧张 饥饿等 灯光和活动可影响皮质醇的节律变化 临床意义 正常人给予ACTH后使皮质醇升高达基础值2 5倍 原发性肾上腺皮质功能减退症 血 尿皮质醇不升高 可了解其储备功能 继发性肾上腺皮质功能减退症 表现为延迟反应一般静滴4小时以后才逐渐升高 库欣病 双侧肾上腺皮质增生 皮质醇过度升高 而肾上腺瘤时升高不明显 了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义 注意事项 疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查 如无反应可行8小时静脉滴注 重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生 可以先给予地塞米松0 5mg或强的松龙5mg口服 不影响试验结果 长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩 皮质醇同样不升高 这种情况下试验前停用糖皮质激素 可将8小时法延长至3 8天 少数病人对促肾上腺皮质激素过敏 严重者可致过敏性休克
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