早产儿PPT课件

1 新生儿常见健康问题护理 2 教学目标 1 熟悉足月新生儿 早产儿 低 极低 体重儿 过期产儿 足月小样儿 巨大儿 适于 小于 大于胎龄儿的定义 2 熟悉新生儿 早产儿的解剖生理特点 3 掌握足月儿 早产儿的护理要点 3 教学内容 新生儿概述 足月儿与早产儿的特点 新生儿与早产儿的护理 4 第一节新生儿概述 围产儿 妊娠28周至生后7天 围产期死亡率 衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要标志之一 5 新生儿是指从出生后脐带结扎到足28天的婴儿 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据体重与胎龄分类 足月儿 满37未满42周早产儿 满28未满37周过期产儿 超过42周 正常出生体重儿 NBW 2500 4000克低出生体重儿 LBW 不足2500克极低体重儿 VLBW 不足1500克巨大儿 超过4000克 适于胎龄儿 AGA 平均的第10 90百分位小于胎龄儿 SGA 平均的第10百分位以下大于胎龄儿 LGA 平均的第90百分位以上 6 7 高危新生儿 是指在胎儿期 分娩期以及日后发育期内存在对生长发育有危险因素的新生儿 1 母亲有异常妊娠史的2 母亲有异常分娩史3 出生时有异常的 8 9 10 第二节正常足月新生儿和早产儿的特点和护理 11 正常足月儿 指出生时胎龄满37 42周 体重在2500g以上 无畸形和疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿 是指胎龄不足37周的新生儿 足月儿 早产儿的概念 12 足月儿 早产儿外观特点 13 1 呼吸系统 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 1 肺液吸收延迟 湿肺 正常足月儿与早产儿的生理特点 足月儿 14 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 2 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 3 感染后易呼吸困难 呼吸中枢发育不成熟 4 呼吸节律不规则 频率快 正常40 45次 分过速 60次 分过慢 30次 分 足月儿 15 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅快不规则 1 呼吸暂停 呼吸停止 20秒伴心率 100次 分及发绀 表面活性物质缺乏 2 肺透明膜病 早产儿 16 1 出生后血液循环动力学发生变化 胎盘 脐血循环终止 肺循环阻力 右心压力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔 动脉导管功能上关闭 2 循环系统 17 胎儿血液循环 生后血液循环 循环系统 18 2 心率波动范围大120 140次 分 早产儿偏快 3 血压足月儿50 70 30 50mmHg早产儿偏低 2 循环系统 19 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 1 引起中毒症状 3 消化系统 20 3 胎便 生后24h排出 2 3天排完 延迟应排除消化道畸形 2 易溢乳 呕吐胃呈水平位 贲门括约肌松弛 幽门括约肌较发达 21 胎便 22 返回 23 贲门括约肌松 容量小 胃食道返流消化酶不足 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 NEC 肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重 3 消化系统 早产儿 24 肾小球滤过率低 浓缩功能差 水肿 脱水生后24h内排尿 少数48h 一周内每日20次 足月儿 4 泌尿系统 肾浓缩功能更差 低钠血症肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒 早产儿 25 红细胞较高HB生理性贫血 足月儿 早产儿 红细胞稍低HB生理性贫血较早 5 血液系统 26 高原红 27 6 神经系统 新生儿特有的反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射交叉伸腿反射 28 29 体温调节中枢不完善 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 7 体温调节 早产儿 30 能量 总热量 生后第一周50 75kcal kg d 100 120kcal kg d 早产儿生后数周内常需肠道外营养 液体 第1天 60 80ml kg第2天 80 100ml kg第3天 100 140ml kg直至 150 180ml kg 8 能量及体液代谢 需要量1 2mmol kg d 钠 钾 31 非特异性免疫功能 屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞特异性免疫功能 IgA IgM不能通过胎盘 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 9 免疫系统 早产儿免疫功能更不成熟 补体 吞噬细胞 sIgA IgG也低 极易发生各种感染 32 1 生理性体重下降 2 生理性黄疸 3 上皮珠和 马牙 4 乳腺肿大和假月经 10 常见特殊生理状态 33 新生儿期的几个特殊生理现象 生理性体重下降 生后2 4天出现 可下降6 9 最多不超过10 10天左右恢复 脱水热 炎热季节 保暖过度 室温过高 水分不足等导致 体温达39 40 一般情况好 34 乳腺肿大 生后3 5天出现 不伴红痛 有少量乳样分泌物 2 3周消失 阴道出血 又称假月经 生后5 7天出现 持续1 2天 由于母亲妊娠后期雌激素进入胎儿体内 生后突然中断 生理性黄疸 见新生儿黄疸章节 35 小结 正常足月新生儿与早产儿的特点 36 正常足月新生儿与早产儿的特点 外观特征 体温 皮肤 粘膜 呼吸 不恒定 易受外环境影响 有体温改变危险 薄 嫩 血管丰富 脐开放的门户 有感染的危险 40 45 分 快 浅 节律不整 腹式呼吸 早产儿有呼吸暂停 不能维持自主呼吸的可能 37 正常足月新生儿与早产儿的特点 消化 循环系统 神经 免疫 消化能力差 早产儿吸吮 吞咽差 易溢乳胎便 肝功能发育不完善 有营养失调 窒息 出血 低血糖危险 发育不完善 感觉与原始反射 握持 拥抱 吸吮 觅食 病理反射有其特点 心率快 100 140次 分 血压 70 50mmHg 特异性与非特异性免疫功能差 易感染 38 新生儿 足月儿的护理 呼吸道通畅 建立有效呼吸 2 室内温度和湿度 足月新生儿 22 24 湿度 55 65 39 3 合理喂养 母乳喂养 早开奶 按需给 防溢奶窒息 补充VitA D等 4 皮肤和粘膜 皮肤皱折处保持清洁干燥 衣服尿布柔软 脐部护理 新生儿 足月儿的护理 40 新生儿 足月儿的护理 5 观察 生命体征 吃 喝 拉 撒 睡 神 6 预防感染严格的消毒隔离 新生儿室 环境及工作人员要求 洁 静 41 皮肤 脐护理 42 43 早产儿 44 比较 45 足底纹 46 早产儿基本问题 47 早产儿的的护理过五关 1 呼吸关2 体温关3 感染关4 黄疸关5 喂养关 48 1 呼吸关 早产儿因呼吸中枢发育不成熟肺泡表面活性物质较少 49 2 体温关 早产儿体温调节功能差皮下脂肪薄体表面积相对较大产热的棕色脂肪较少 低体温硬肿心率降低休克肾衰肺出血脱水热 50 4 黄疸关 胆红素的转运和代谢能力差血脑屏障的通透性高 51 5 喂养关 吸吮能力差 不会吞咽由于胃容量小食道下端的括约肌张力低消化酶和胆汁缺乏 52 53 个案示教 出生1小时的早产儿 体重 1900克 呼吸浅表 有呼吸暂停 口周有紫绀 吸奶无力 有吞咽反射 T 35 2 P 135次 分 R 50次 分 心肺听诊正常 腹平软无异 54 根据早产儿的特点给出护理诊断与护理措施 体温调节无效 不能维持自主呼吸 营养失调 有潜在危险 知识缺乏 家长 55 体温调节无效不能维持自主呼吸营养失调有潜在危险 窒息 感染 低血糖 出血知识缺乏 家长 护理诊断 护理目标 维持有效呼吸 保持体温恒定 供给足够的营养 不发生潜在危险 家长学会正确的护理方法 护理计划 56 护理目标与措施 保持体温恒定 室温要求 足月新生儿 22 24 早产儿 24 26 湿度55 65 保温箱保温 保温箱中性温度选择是根据新生儿体重 日龄调节温度范围 32 35 24h温差 1 保持体温中性温度 肛温37 左右肤温35 5 36 5 57 护理目标与措施 维持有效呼吸保持呼吸道通畅 清理分泌物 体位 维持呼吸 刺激呼吸 呼吸兴奋剂 呼吸机 吸氧 紫绀 呼吸暂停 呼吸困难低流量 间歇性 短期 58 双目失明的小海龙 59 小海龙和爸爸 60 早产儿吸氧过量双目失明医院伪造病历负主责 61 护理目标与措施 供给充足营养质 母乳 稀释奶量 喂养方法 哺喂 滴管 胃管鼻饲 静脉开始喂养奶量是根据出生体重 日龄 耐受力调节1 15毫升 每天隔次增加量1 1 5毫升 间隔时间1 3小时 喂养方法根据吞咽 吸奶能力选择 每天测体重 起始奶量3 4毫升 间隔1 2小时 次 滴管 62 护理目标与措施 健康指导喂养 保暖 皮肤粘膜护理 呼吸管理 病情观察 63 早产儿室 有条件应与足月儿分开 除足月儿室条件外 还应配备婴儿培养箱远红外保暖床微量输液泵吸引器复苏囊 64 严密的消毒隔离制度严格控制参观和示教人数 超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒确保空气