活检道理PPT课件

1 上消化道活检道理 2 一胃的活检 活检目的癌的确定诊断 侵润范围 组织学类型 良恶性的鉴别诊断 良性病变的病理学诊断 幽门螺旋杆菌的诊断 炎症 萎缩 肠上皮化生等的诊断 3 2活检钳的选择 一般性的活检可用普通活检钳 如欲保护标本的完整性不受挤压破坏 可选用钳瓣有窗孔的活检钳 如遇在侧壁上易滑动的部位或息肉样病变 可用钳瓣中间带针型的活检钳 如遇较硬的肿瘤 可用带牙的鳄嘴形活检钳 如遇严重狭窄内镜不能通过时 可用向一侧开放的活检钳 4 3活检禁忌证 全身性因素 出血倾向和口服抗凝药 阿斯匹林 华法令等 局部因素 可能由于活检引起出血或穿孔 胃静脉曲张gastricvarices 是从贲门部到胃底略呈蓝色的结节状隆起性病变 表面光滑 有饱满感 隆起与周围曲张静脉连续 禁忌活检 5 色泽改变不明显 门脉癌栓也可引起 黏膜下层多个相通的液性暗区 6 血管扩张症 angiectasia vascularectasiaofstomach 是周围有白色带 缺血 的粘膜发红 发红为鲜红色 界限清楚 易引起消化道出血 为活检的禁忌证 治疗上 无出血可随访观察 出血可行金属夹钳夹 电凝 激光 局部注射酒精等治疗 7 又称遗传性毛细血管扩张症 8 胃粘膜恒径血管 溃疡底部突起呈小隆起状的血管 不能取活检 急诊内镜检查确认溃疡底部对诊断血管残端非常重要 镜下止血治疗效果好 9 Dieulafoy 10 胃窦部毛细血管扩张症 gastricantralvascularectasia GAVE 可见胃窦部数条纵行 类似西瓜纹理 的略隆起发红 常常是消化道出血的原因 组织学特征是粘膜固有层内明显的毛细血管扩张和血栓形成 活检并不是绝对的禁忌 但应注意 治疗上APC疗法 微波 激光照射等有效 11 又称西瓜胃 多继发于门脉高压 12 其它如血管瘤等 13 胃恶性黑色素瘤 相对禁忌 大多为转移性 病灶周围隆起 中央凹陷 底呈黑色 活检引起转移的可能性大 活检时在保证确诊的前提下尽量少取 14 4取活检的部位 1 胃癌carcinomalfthestomach 胃癌适宜的活检部位是癌与非癌的交界处 一个活检的组织标本中癌与非癌组织都钳取到是最理想的 为了从癌与非癌组织的交界处钳取 内镜下正确地判断癌的范围是很重要的 尤其是病灶的口侧 凹陷型癌和隆起型癌 内镜下覆白苔的部分有坏死组织覆盖 即使取到癌细胞也是变性的癌细胞 给病理诊断带来困难 应该避免 活检的个数 即使是内镜下明确的癌 也应钳取多个 个别情况下 类型不明 或者需要与恶性淋巴瘤 鳞癌鉴别时 通过钳取多个标本结合免疫组化作出综合诊断 微小胃癌时 最初的第一个活检是非常重要的 因为第一个活检后引起的出血可掩盖病变 染色 放大及超声内镜对胃癌的活检有指导意义 15 染色易发现早期病灶 活检针对性更强 16 2 胃溃疡gastriculcer 胃溃疡活检的目的 第一就是与癌鉴别 所以从溃疡边缘活检是很重要的 具体是在溃疡白苔部与周围再生上皮的交界部活检 组织学上同时取到肉芽组织 坏死组织 再生上皮是最理想的 呈恶性周期的胃癌 有时紧贴溃疡边缘没有癌细胞 而其旁的再生粘膜内存在癌细胞 所以不仅要在溃疡边缘 对稍偏一点的部位活检也是必要的 更重要的是 溃疡性病变有时进入愈合期以后 恶性所见才逐渐清楚 所以必须追踪观察 反复活检 活检时应根据血流方向从后壁 口侧开始 17 从后壁 口侧开始 从内到外 18 3 胃息肉gastricpolyp 胃息肉时 取隆起表面的组织 可能会得出诊断 胃增生性息肉出现表面糜烂 纤维素性渗出时有时不能充分地钳取到上皮细胞 最好避开糜烂的白苔部位 为了判断息肉是从什么部位产生的 在基底部活检是必要的 所以 息肉的活检顺序应为顶部 基底 边缘 19 2 1 1 3 息肉的活检顺序应为顶部 基底 边缘 20 4 胃炎gastritis 胃炎的活检有两个目的 一个是局限性病变与癌的鉴别 需要与癌鉴别的胃炎主要是糜烂性胃炎或者是以发红为主的胃炎 活检时从病变中心钳取组织是很重要的 另一个是明确胃炎与H pylori相关性 同时判断炎症 活动性 萎缩 肠上皮化生 不典型增生的程度 活检时最好钳取粘膜全层 所以活检时 活检钳要与胃壁垂直 在钳取的瞬间 稍压胃壁及吸引会有更好的效果 21 各种类型胃炎 鸡皮胃 糜烂 出血 疣状 萎缩 肠化 22 5特殊的活检方法 完全活检将病变组织全部取到的方法 兼有诊断和治疗的作用 包括息肉切除和内镜下黏膜剥切术 EMR EMR严格适应症为2cm以内隆起型或非溃疡的凹陷病变 无淋巴结转移 分化好 并发症 出血和穿孔 为0 382 23 EMR 息肉恶变 息肉切除和内镜下黏膜剥切术 EMR 24 胃体小弯巨皱壁 染色加剥切术 病理示炎症 25 保龄球 样活检 适应于侵润性病灶 包括皮革胃 恶性淋巴瘤 MALT淋巴瘤 黏膜下肿瘤 Menetrier 活检阴性者 方法为先在合适部位开窗 然后活检钳伸进创口后再张开活检 可反复多处 但要避免出血 26 对某些特殊疑难病例 多部位活检不如单处深入活检 淋巴瘤 27 EUS引导下穿刺活检 用于黏膜下肿瘤的良恶性鉴别 肿大淋巴结的性质判定等 在线阵扫描EUS引导下用细针穿刺活