磁共振臂丛神经解剖及成像技术

臂丛神经解剖及磁共振成像技术 报告人 刘小明指导老师 刘定西老师 2 臂丛神经的组成 臂丛由C5 T1神经根前支大部分纤维组成 可概括为根 干 股 束 支五根 C5 T1三干 上干 中干 下干六股 上中下三干分成前后两股三束 上中干前股 外侧束下干前股组成内侧束三干的后股组成后束五支 腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经 3 C5神经 主要组成 腋神经肩胛上神经三角肌 肩外展 冈上下肌 肩上举 肩外展 肩胛上神经 4 C6神经 主要组成 肌皮神经肱二头肌 肘屈曲 5 6 C7神经 主要组成 桡神经肱三头肌长头 伸肘 桡侧伸腕肌 伸腕 伸指总肌 伸指 7 C8神经 主要参与组成 正中神经 掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌 8 T1神经 主要组成 尺神经手内部肌肉 对掌对指 伸指间关节 9 10 11 臂丛神经各检查方法对比 X线及CTM 有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的鞘膜囊腔 劣势 有创 软组织对比差 辐射剂量高 对节后神经无法显示 现已基本不采用 超声 近年来随着超声发展 有文献报道高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态学信息 缺点 无法全称观察臂丛全态 易受个人手法及角度关系影响检查结果 不便做双侧对比 易受到伪影干扰 骨骼 肺气 无法显示神经周围组织结构 12 臂丛神经各检查方法对比 MRI 大视野 高分辨率 自身对比 多序列定位定性显示节前和节后 肌电图 是臂丛神经损伤的金标准 但是其检查需要在臂丛神经损伤后2周才能有阳性结果 13 3TMRNofbrachialplexus ChallengevarietyTheoryInfluencefactors 14 臂丛MRN的挑战challenge 走形迂曲 很难在同一层面中显示臂丛的全程 走形范围广 需要大视野成像周围组织结构多样 血管 淋巴结 对臂丛神经观察干扰它需要高度选择性的MR序列及调整合适的扫描范围能够在具有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域 15 臂丛神经成像方式variety 臂丛MRN节后神经纤维微观结构成像方式 DWIDTI形态学成像方式 T2SPACET1Dixon水脂分离技术 16 臂丛MRN原理theory T2SPACEsequenceTSE对比度超长TE高采集效率低SAR值三位ISO成像 任意平面成像大FOV对于检查臂丛的重要性 使用18通道线圈 可以包括颈椎至主动脉弓处含双肩关节在内的区域 包含了臂丛的大范围 17 臂丛MRN原理theory Doublefatsuppress STIR FS Stir fs stir 18 臂丛MRN原理theory T2C Improvementcontrast 20 臂丛MRN影响因素Influencefactor 患者的体位及配合 线圈位置 衣服干扰 相位编码方向与呼吸运动伪影关系对比剂用量 injectionproject AdiabatmodeB1filter水肿 21 臂丛MRN影响因素Influencefactor 患者的体位及配合 线圈位置 衣服干扰 双前臂与肩平行 解剖学姿势 但以患者舒适度为首要考虑 22 臂丛MRN影响因素Influencefactor 通常相位编码方向选择R L方向当呼吸运动幅度较大时 选用F H方向可以降低呼吸运动伪影的干扰 23 臂丛MRN影响因素Influencefactor 对比剂用量 injectionproject 24 臂丛MRN影响因素Influencefactor AdiabatmodeB1filter 25 臂丛神经其他辅助序列 T2TIRMCORT1Vibe T1vibeC PDTra3DCISS 26 臂丛神经其他辅助序列 3DCISS节前神经显示 27 臂丛神经其他辅助序列 3DCISS节前神经显示 28 典型病例 患者M 38Y病史 三个月前从农用车上坠落伤 查体 右前臂及上臂