孕产妇心理概述文字可编辑.ppt

孕产妇心理,大新县妇幼保健院孕妇学校,1,孕产妇心理,?,妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难的,时期，也是每个妇女心理发展的重要阶段，,会引起一系列特征性的生理和心理变化。,2,妊娠期心理变化,?,导致妊娠心身改变的主要因素是神经内,分泌系统的变化。根据孕期内分泌活动,状态可将妊娠分为,:,?,不能耐受期,(intoleranceperiod),?,适应期,(adaptationperiod),?,过负荷期,(periodovercharge,(Molinski,1972),3,不能耐受期,妊娠早期，母体对胚胎的免疫排异反应及,免疫耐受性的调整过程。,孕妇的表现：,情绪不稳定，焦虑,容易接受暗示,依赖性增强,出现妊娠反应,4,?,适应期,孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应。,孕妇的表现：,情绪趋于稳定,感知觉、智力及反应能力略有下降,抵御各种不良刺激的能力增强,5,过度负荷期,胎儿迅速发育，体积增大，对营养的需,求增大，造成孕妇躯体的过度负荷，心,理负担加重。,孕妇的表现：,对分娩感到恐惧、紧张、焦虑不安,情绪不稳定，,精神上感到压抑,6,分娩及产褥期心理,?,分娩期的心理,?,焦虑、恐惧的应激反应。集中表现为：,?,对产痛及自身耐受力的顾虑,?,对可能因难产而接受手术的效果与安,全性产生怀疑或矛盾的心理,?,婴儿是否健康或畸形，性别是否理想,?,分娩时能否有亲人陪伴、医务人员态,度、技术水平,7,?,产妇心理对分娩的影响,分娩是重大应激。,?,焦虑和紧张使交感神经活动增强，儿,茶酚胺大量释放，血管紧张素增加，,肌肉紧张，外周动脉血流阻力增大，,血压升高，导致胎儿因缺血缺氧而宫,内窘迫、流产和早产。,?,分娩期间的情绪变化影响产程。情绪,紧张、焦虑恐惧，影响痛阈，轻微的,疼痛引起强烈反应，导致宫缩无力、,宫口不开、产程延长、难产、产后出,血。抑郁与活跃期及第二产程延长有,相关性。,8,?,分娩期间情绪变化与疼痛显著相关。,?,分娩时恐惧和抑郁状态可降低大脑皮,质及皮质下中枢的痛阈。情绪紧张使,子宫收缩不协调而产生疼痛。恐惧引,起平滑肌紧张、缺氧而致痛。,“焦虑,-,紧张疼痛综合征”,分娩常被,体验为恐惧，并增加内心紧张。这种,紧张使肌肉痉挛、自主呼吸失调、血,管收缩及敏感性增加，疼痛因此加剧。,9,?,产褥期的心理,?,关心新生儿，母婴分离易引起焦虑和,不安,?,敏感，情绪波动大，出现情绪反应和,抑郁症,?,表现为心神沮丧、焦虑、激动易怒、,流泪悲伤、抑郁、缺乏信心、怕羞、,易灰心丧气,10,影响孕产妇心理状态的因素,?,孕妇对妊娠分娩的态度,?,如想要孩子，又担心孩子出世给自己的,工作、学习、生活增加负担。这种对妊,娠的矛盾心理造成消极的心理因素，会,使孕吐加重。,?,对妊娠分娩的认识和思想准备。如认为,分娩是疼痛的，对自己和胎儿不利，引,起恐惧、焦虑。,11,?,孕妇的人格特点,?,MMPI,测定性格外倾、心理变态和情绪不稳定者孕,吐或其他妊娠反应剧烈。,?,MMPI,测定非常态组表现为神经过敏、焦虑紧张、,情绪不稳，其妊娠呕吐、妊娠高血压综合征、原发,性高血压等高于常态组。,?,非常态组胎位异常多于常态组。,?,非常态组需用催产素者多于常态组。,?,气质类型与分娩方式有一定相关性,?,胆汁质产妇易兴奋，宫缩过强或不协调，易发,生急产或产力不足而致难产,?,黏液质产妇情绪稳定，灵活性差，易发生难产,?,抑郁质者有一定顺产的倾向,?,A,型性格产妇表现紧张、急躁，情绪变化明显，,比,B,型性格产妇易发生分娩异常。,12,?,妊娠的不同阶段,?,早期妊娠，孕妇全身疲倦，易感疲劳，头晕，,恶心和呕吐而烦躁，情绪不稳定，易激惹和,好流泪，敏感，易受伤害。,?,妊娠中期，最为乐观，精神安定。,?,妊娠晚期，易感心烦和易受激惹。,?,身体状况,?,身体形象改变,?,妊娠反应,?,疾病,13,?,胎儿和婴儿情况,?,胎儿的健康状况,?,婴儿性别不理想,?,婴儿畸形或死亡,?,社会文化因素,?,丈夫及家庭的支持,?,医护人员的态度,?,失业,?,战争,?,生活事件,14,孕产期心身障碍,?,妊娠剧吐,?,表现：孕,3,个月内出现，每天呕吐数次，导,致电解质紊乱和胎儿营养不良。,?,原因：,内分泌改变：,hCG,升高,甲状腺机能亢进,肾上腺增生,15,心理因素：,较强烈的情绪刺激,对怀孕的焦虑或异常高兴,对分娩的恐惧,对哺乳的顾虑,担心生育影响生活和工作,家庭矛盾,其他相关因素：,婚姻状态、年龄、胎次、,种族、社会文化背景、,失业、战争等,16,?,孕期抑郁症,?,表现：常发生于妊娠中后期，程度较轻，但,持续较长。对自身状况或今后处境过分忧虑,与信心不足，易伤感自悲，懊丧或自责，失,落感,?,原因：孕前积极活动或注重形象的妇女，,怀孕后体态与体重改变,孕吐过长，亲人过分期待或不关心,非自愿怀孕或非适时怀孕,17,?,母体焦虑与胎儿死亡,?,表现：在确知怀孕,1,周左右及临产前,1,月内发,生，焦虑程度较轻，持续时间短，多不伴躯,体症状。,对其本身健康、胎儿状况、可能流产或分娩,痛流露忧虑不安、紧张疑惧；,认为面临情况复杂，难以承受而顾虑重重；,懊悔过早怀孕，愁眉不展，焦躁不宁，多思,少眠，渴求保证或许诺。,18,?,原因：情绪脆弱、紧张,既往有焦虑倾向或有家族史,焦虑引起胎儿死亡的机制：,焦虑引起交感肾上腺机能激活，从而影,响妊娠子宫血流量而使胎儿缺氧致死,19,?,妊娠高血压综合征,?,表现：水肿、蛋白尿、高血压,?,机制：全身性小动脉痉挛,?,与心理的关系：,?,疾病发展中，紧张情绪、高度兴奋、过,度刺激引起血管痉挛，影响肾血流，产生,高血压,?,治疗中，创造平稳的情绪情境，有积极,作用。,?,心理特点：不喜欢与人交往，神经过敏，,适应不良,20,?,母亲对胎儿的影响,?,母亲对待胎儿的态度,?,理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛,苦，出生的孩子精神和躯体都健康,?,堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生,保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，,婴幼儿期心理障碍多,?,双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人,却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病,?,冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又,无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体,弱多病。,21,孕妇心理对胎儿的影响,?,母子相互作用的途径,在出生前数月内，母亲和胎儿已经把各自的,生活节律和情绪状态彼此联系在一起，母亲,和胎儿之间存在着一个使母子协调的信息交,换系统。,?,生理的信息传递,?,胎儿可促进母亲分泌维持妊娠,所需要的,激素，使母体产生孕育胎儿所必需的生理,变化。,?,母亲酗酒、吸烟、滥用药物、暴饮暴食、,进餐不规律，是通过生理信息传递影响胎,儿。,22,?,行为的信息传递,?,胎儿可以用脚蹬母腹、头手顶母腹的方法，向母,亲表示自己感知和面临的危险或不安,?,妊娠期间母亲的行为以及由她产生的各种应激反,应，都可对胎儿造成影响。,?,超感知的信息传递,?,胎儿可通过“梦”和母亲讲话,?,母亲的各种情感都可以通过超感知的信息传递方,式传给胎儿，而胎儿具有的敏锐的情感洞察力，,使其能够捕捉并领会到母亲情感极其细微的变化,23,?,母亲对胎儿的影响,?,母亲对待胎儿的态度,?,理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛,苦，出生的孩子精神和躯体都健康,?,堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生,保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，,婴幼儿期心理障碍多,?,双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人,却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病,?,冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又,无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体,弱多病。,24,?,母亲妊娠期的心理压力,?,胚胎发育第四周，神经系统开始发育，到,6,7,个月时，胎儿的大脑已基本上具有和成,年人一样的沟回，各种感觉器官也逐渐形成，,对来自母体的各种刺激都能做出反应。孕妇,遭受恐吓或其他心理压力时，儿茶酚胺的分,泌增加，并可通过胎盘传递给胎儿，使胎儿,产生恐惧，影响胎儿的健康发育，甚至影响,婴儿出生后的智力发展，严重者可导致胎儿,畸形甚至流产。,25,?,产褥期精神障碍,?,定义：指产后,6,周内发生的精神障碍,?,导致产褥期精神障碍的应激因素,?,心理应激因素：产妇承担的多重社会角色，社会,人际交往增多,?,躯体应激因素：产后身体的康复、哺乳、照料婴,儿、操持家务、容易疲劳等,?,内分泌变化的因素：体内各种激素在产后的改变，,如雌激素急剧减少，催乳素高分泌状态,?,性格及认知方式的影响：自我中心，情绪不稳定，,好强求全，性格固执，不合群，幼稚，自我陶醉,?,中枢神经系统功能的易损性,?,遗传素质的因素：某些精神障碍的潜在因素,26,抑郁症,?,抑郁症一场流行的心理感冒，当前世界十大疾病中，,抑郁症名列第,5,位，预计到,2020,年将跃升到第,2,位，,约,13,20%,的人在一生中曾有过一次抑郁体验。,?,世卫组织提供的数据：全世界约有三亿四千万抑郁,症患者，每年有,1,2,千万有自杀企图，而有自杀行,为者中大约,70%,患有抑郁症。我国目前约有,2600,万,抑郁症患者。,?,抑郁症在女性中的发病率为男性的,2,倍，主要与女,性的内分泌因素有关，青春期、产后、更年期都是,妇女抑郁症的高危期。,27,?,抑郁症的诊断：,1,、兴趣丧失，无愉快感；,2,、精力减退或疲乏感,3,、精神运动性迟滞或激越；,4,、自我评价过低，自责或有内疚感；,5,、联想困难或自觉思考能力下降；,6,、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为,7,、睡眠障碍：失眠、早醒、睡眠过多；,8,、食欲降低或体重明显减轻；,9,、性欲减退,以上,9,项存在,4,项即可诊断,28,孕产妇抑郁症,?,孕产妇的抑郁对孕产妇的身心健康和家庭和睦、婴,儿的身心健康及母婴关系产生伤害。,?,临床医生对妇产科抑郁症应有足够的认识，做到及,时发现，采取安全有效的干预、治疗，以减轻患者,痛苦，避免不良后果的发生。,?,建议有条件的医疗机构可考虑将抑郁症的筛查列为,妇产科的常见检查项目。,29,诊断,?,产前抑郁症：一般在怀孕的前,3,个月比较明显，,除具上述症状外，前,3,个月还表现为早孕反应,的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等。,后,3,个月可表现为持续加重的乏力，睡眠,障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过分担,忧。,30,?,分类及临床表现,?,产妇忧郁：分娩至产后,7,天内出现的一过性,哭泣或忧郁状态。郁闷不安，情绪紊乱，,24,小时内可恢复。占产妇的,5070%,?,产后抑郁：发病率,3.533%,，常出现于产后,第,3,周内。症状主要涉及婴儿或丈夫。表现,为伤心、哭泣，内疚、焦虑、易怒、食欲不,振、睡眠障碍、性欲减退、易疲劳等。失去,育儿信心，自杀或他杀企图。,?,产后精神病：发病率低于,1,，,属精神病学,范畴。包括抑郁症、躁狂症、精神分裂症。,31,?,发生产后抑郁的危险因素：,?,年龄大于,30,岁,?,孕期有较严重的抑郁症状,?,既往有情绪异常,?,孕期应激压力大，家庭支持少,?,口服避孕药,?,不良生产史,?,孕期有疾病，经过住院、胎儿监护；,?,对孕产期保健服务不满意,?,童年时期有不愉快的经历或创伤,32,产后抑郁症,?,发病率：国外报道,3.5%33%,，国内报道,3.8%16.7%,?,产后,2,周发病，,46,周症状明显，有,25%50%,的患者可持续,至产后,6,个月甚至更长时间。,抑郁自评量表、筛查量表,?,哪些人易得产后抑郁症？,童年早期受到父母的忽略或有较多的丧失亲人经历的人较,易；而产前存在有紧张不良的家庭关系和压力，产后又得不,到足够的关心的支持，也易诱发。,33,?,产后为何抑郁？产褥期是生理、心理转变时期,?,心理应激：新的多重社会角色的承担,?,躯体应激：育儿、家务、疲劳、失眠,?,内分泌的变化：,?,性格及认识方式：神经质、成熟度不足、社交能力,不强,?,中枢神经系统机能的易损性：既往的相关病史,?,遗传素质：精神障碍的潜在因素,?,相关知识的缺乏,34,产后抑郁症的症状,?,上述抑郁症状加重，不能履行做母亲的责任,?,有的闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情,?,有的少言语，对外界任何事物都不感兴趣,?,有的哭泣不语或叫苦连天,?,有的表现为自杀或杀他倾向,?,若未及时治疗,产后精神病,35,产后抑郁症的防治,?,预防：,?,产妇本人、丈夫、家人一定要在产前甚至孕前了解,相关知识,?,给母婴一个宽松、愉悦、融洽的环境,?,要对产妇本人的工作、经济情况等有充分了解和预,见性,?,治疗：,?,主要是心理治疗，包括个体、集体、夫妻治疗、孕,产期教育。,36,短期的认知治疗：可以使患者获得宣泄途径，,增强信心、提高患者的家庭及社会支持，使,患者产生应付自身问题的内在动力。,?,药物治疗：约,1/3,的患者需要药物治疗三环,类和杂环类抗抑郁剂,37,太太产后，男人也抑郁,?,五大因素导致男人患上“产后”抑郁症,?,太太患上产后抑郁，丈夫不懂得如何处理感到困惑。,?,婴儿出生后，妻子全心全意照顾,BB,，丈夫自觉被忽,视，感到不快。,?,出乎意料之外的经济压力。,?,家庭杂务缠身。,?,角色转变待适应：从为人子女拥有子女，对照顾,婴儿一窍不通，责