第十五章---呼吸衰竭.ppt

,第一节概述,一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标,（二）肺换气功能指标,（三）肺通气、换气功能指标,（一）肺通气功能指标,1.肺总容量(totallungcapacity,TLC)：指肺所能容纳的最大气量，即肺活量与残气量之和。2.肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)：在最大吸气后，尽力呼气时所能呼出的气量，称为肺活量。3.第一秒时间肺活量(Forcedexpiratoryvolumein1second,FEV1.0)健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。,4.残气量(residualvolume,RV)：指最大呼气后残留在肺内的气体。5.死腔量(deadspacevolume,VD)：呼吸过程中,处于呼吸性细支气管以上气道内的气体,通常并不能与血液气体进行交换.这部分气体量称为生理死腔,正常人约为150ml6.肺顺应性(compliance),（二）肺换气功能指标,1.肺弥散量(diffusingcapacity)：指气体在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。反映肺换气效率。正常值为：188ml/minkPa。2.肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。反映肺泡膜氧交换状态。PA-aO2=PAO2-PaO2吸空气时：1520mmHg，随年龄增加而增大，上限不超过30mmHg；吸纯氧时：2575mmHg。,衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：,血气分压,血气分压：kPa(mmHg)AV,O213.3(100)5.32(40),CO25.32(40)6.18(46),动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,（三）肺通气、换气功能指标,是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）或伴有动脉CO2分压（PaCO2）并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。,呼吸衰竭(respiratoryfailure)：,低于8kPa(60mmHg)，,高于6.6kPa(50mmHg)，,呼吸衰竭的分型,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,RFI正常值为500左右；当FiO20.8(1.83.0)死腔通气，占潮气量30%肺下部：V多，Q更多，VA/Q0.8(0.60.8)正常人功能性分流，占肺血流量3%,（一）类型1.部分肺泡通气不足V，QN，VA/Q功能性分流（functionalshunt)又称：静脉血掺杂（venousadmixture)(1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等(2）程度：功能分流占肺血流量30%50%,2、部分肺泡血流不足Q，VN，VA/Q又称：死腔样通气（deadspacelikeventilation)1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等2）程度：死腔样通气占潮气量60%70%（二）血气变化型呼衰：PaO2PaCO2正常,四、解剖分流增加(anatomicshunt)1.概念一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流。2.病因支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张,3.机制静脉血入动脉4.血气变化PaO2降低，PaCO2降低、升高或正常5.与功能性分流鉴别吸纯氧15min,低氧血症（80mmHg直接抑制呼吸中枢II型呼吸衰竭的给氧原则：,低浓度(30%)、低流量(12L/min)、持续给氧。使PaO2上升不超过60mmHg,（三）循环系统变化1.低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响轻、中度心血管中枢兴奋：心率、心收缩力、外周血管收缩、全身血液重新分配重度心血管中枢抑制：心率失常、心收缩力、外周血管扩张、血压,2.肺源性心脏病（pulmonaryheartdisease)(1)概念肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。,2.CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度：脑血管扩张，头痛、头晕、烦躁重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等。,3.肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)由呼吸衰竭引起的脑功能障碍,高碳酸血症,低氧血症,脑细胞酸中毒,血管扩张、血流量增加,毛细血管通透性增加,-氨基丁酸生成增多,中枢抑制,神经细胞膜受损,脑水肿,溶酶释放增加,组织受损,脑水肿,毛细血管内皮受损,无氧代谢增强,DIC,酸中毒,ATP生成不足,二氧化碳麻醉,脑功能障碍,肺性脑病,肺性脑病的发病机制,g,（五）肾功能变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋肾血管收缩GFR功能性急性肾功能衰竭（六）胃肠变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋腹腔内脏血管收缩胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成CO2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌,第四节急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssydrome,ARDS)1.概念由急性肺损伤(acutelunginjury,ALI，以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。,ALI：RFI300mmHgARDS:RFI30次/min(3).胸片：“白肺”(4).RFI200mmHg，一般氧疗难以改善(5).排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭,由冠状病毒家族的新成员(世界卫生组织命名为SARS病毒)引起的严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)，国内又称非典型肺炎，是21世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其病理过程就是ARDS。,SARS:,主要临床表现:持续高烧(高于38)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，肺部影像学显示肺炎改变。一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。SARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏