外二科股骨骨折护理大查房.ppt

外二科护理大查房,股骨干骨折,股骨干骨折,病例简介患者:李顺成男52岁因全身多处疼痛,双下肢伴活动受限半小时于2011年4月11日16:00急诊入院.入院时神志清楚.双侧瞳孔等大等圆.对光反射灵敏.诉心慌.胸闷.T36.8P100次/分R19次/分BP70/50mmHg.左上颌部压痛明显.上唇左侧挫裂伤.大牙脱落.会阴部瘀血明显.阴囊粘膜有两处挫裂伤.尿道口无流血.双大腿畸形.可扪及骨摩擦感.X片示:双股骨干中段粉碎性骨折.双侧耻骨上下肢骨折伴耻骨联合分离.CT示:左上颌面骨折.左第7肋骨折.,病例简介,入院后行术前准备建立静脉通道.于17:00入手术室在全麻下行左股骨干骨折切开复位+钢板螺钉内固定术+上唇阴囊挫裂伤清创缝合术术毕于22:30安返病房.病人昏迷状.瞳孔左=右=4MM.对光反射消失.气管插管通畅.左下肢石膏外固定.术腔引流管通畅.右下肢支具外固定.行抗炎输血补液治疗.行多功能监护.持续气管插管内给氧3升/分.留置尿管通畅.于4月12日早上4:15患者神志清楚.瞳孔左=右=2.5MM.对光反射存在.拔除气管插管给予鼻塞给氧2升/分.并行骨盆悬吊.术中因失血量大.血压低.休克明显.不易过分手术.故右侧股骨手术留待二期.,病例简介,于4月20日8时入手术室在全麻下行右股骨干骨折切开复位交锁髓内螺钉内固定术及取右髂骨植骨术.术后安返病房.神志清楚.右下肢伤口敷料干燥.石膏夹板外固定.左腿于4月26日折线.右腿于5月7日折线后见皮下积液上纱条引流.由于严重创伤手术.贫血.营养不良伤口愈合困难.,术前护理,禁食水建立静脉通道保持呼吸道通畅.给予吸氧留置导尿术前备血.急查血RT.出凝血时间.交叉备血改善休克症状疼痛的护理:肌注杜冷丁75MG后疼痛缓解保持各引流管通畅,术后护理,合理体位伤口护理伤肢观察饮食护理,术后护理,一:合理体位术后必须卧床休息1-2周.常规平卧.床尾略升高.大腿外展10-20度.稍微弯曲膝盖.足尖向上.避免造成足内外翻.为防止褥疮每2小时按摩受压肌肤1次.保持床铺清洁.干燥光滑.二:伤口护理术后骨折部位切口出血多.观察T.P.R.BP.渗血情况.同时保持敷料干燥.敷料的时间和换药的时间无菌.合理应用抗生素预防感染.术后24小时疼痛剧烈.病人比较焦虑.可用音乐.按摩方法转移注意力或给予止痛药.保持患者充足的睡眠.帮助身体的恢复.解除因疼痛而拒绝治疗.,术后护理,三:伤口观察:注意伤肢周边血液循环情况.如果有肢端皮肤温度变冷.皮肤色泽变紫.活动受限等紧急的情况立即报告医生.四:饮食护理:给予清淡饮食和富含粗纤维以及有营养的食物.保持大便通畅.治疗期间忌生冷和油腻的食物术后愈合是骨痂形成的关键时刻.应给予营养调合.加强骨折部位恢复.,护理诊断,疼痛焦虑.恐惧感染的危险皮肤完整受损的危险潜在并发症知识缺乏,护理错施,一般护理病情观察疼痛护理.减轻水肿维持循环预防感染牵引护理,石膏外固定并发症功能锻炼心理护理健康教育,术后的功能锻炼,患都制动期的康复指导肢体功能位：术后抬高患肢1530主运动训练:术后第一天指导患者在床上进行患肢股四头肌的等长收缩练习被动运动训练：术后当天即开始连续被运运动(CPM)训练。将手术肢体放在CPM机上，大腿尽量贴于活动架上，角度从40开始，每分钟1个来回，持续1h，2次/d。以后逐日增加角度510，连续应用3周。患肢非负重期康复指导患肢关节活动度训练：协助病人在无痛范围内进行患肢关节活动，嘱其平卧床上，以臀部为定点，保持踝关节呈90状态，伸直膝关节，抬高患肢并保持高1015cm，足部背屈用力持续10s并做内收外展运动，23次/d，重复20次/回，持续3个月。恢复肌力训练：逐步增强肌肉工作量，引起肌肉适度疲劳。肌力为级时(MMT)，做下肢肌肉舒缩与绳肌牵拉主动被动、助力运动;肌力为23级时;主动运动为主，辅以助力摆动等运动。做助力运动时助力应小。防止被动运动干扰患者自主训练的主动运动;肌力达4级时，进行抗阻运动训练，以促进肌力最大限度恢复。助力行走：鼓励并搀扶骨折端，稳定的患者试行下床活动，在病室内行走10步左右，也可借助拐杖行走，但拐杖应能够承担体重的50。行走时身体重心在健侧，患侧不负重。患肢负重期康复指导：行走程序训练：指导患者从站立开始，重心逐渐由健侧向患侧过度，直到站立能保持身体平衡;患者坐在床旁，双膝弯曲，由90位开始，将小腿逐渐上抬，每日多次;负重下蹲10次，35次/d，或步行500m/次，3次/d。日常生活活动能力(ADL)训练：指导病人逐渐独立穿鞋袜、上下楼梯等ADL训练。,术后的心里护理,心理调护指导像这类患者出现对功能恢复急于求成，锻炼进度盲目超前，随意运动对术后早期功能锻炼与连续被动运动训练(CPM)，害怕活动后导致手术失败，过于谨慎，恐惧