EKG的基础知识

EKG的基础知识,金铭朝阳医院急诊科,心电图的介绍,1903年Einthoven创建了心电图，而且对心电图的产生机制进行了解释称为Einthoven原理。1924年这位荷兰生理学家因发明了心电图而获得了诺贝尔医学奖。心电图的概念是对心脏电活动的描记,心电图的用途,判断患者的生存状态是某些疾病诊断的金标准是某些疾病诊断的重要依据,心电图的局限性,只能记录某一时间段的心电情况，弥补的办法Holter心电监护网,心电图的联接,肢体导联：左上肢电极板联接心电图机的正极（黄）右上肢电极板联接心电图机的负极（红） 左下肢电极板联接心电图机的正极（绿） 右下肢电极板联接心电图机的负极（黑）,胸壁导联:V1导联:胸骨右缘第四肋间V2导联:胸骨左缘第四肋间V3导联:V2V4连线的中点V4导联:左锁骨中线第五肋间V5导联:左腋前线与V4处于同一水平上V6导联:左腋中线与V4、V5处于同一水平上,特殊情况下加作下列导联：V7导联：左腋后线与V4V6同一水平V8导联：左肩胛线与V4V7同一水平V9导联：后正中线与V4V8同一水平V3R导联：V3导联的对应部位V4R导联：V4导联的对应部位V5R导联：V5导联的对应部位V6R导联：V6导联的对应部位,P波 是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波，它引起心房激动在波行中最早出现。QRS波群 是室间隔、右室和左室除极过程中所产生的除极波，它引起心室的收缩。第一个负向波命名为Q波，Q波之后的正向波为R波，R波之后的负向波为S波。ST段是心室除极结束至心室开始负极的一段平线。正常情况ST段位于基线。T波是心室的负极波，其方向与QRS主波方向一致。P-R间期是P波起点到QRS波群起点的一段时间,代表心房开始除极到心室开始除极的时间差。,依心电图计算心率,走纸速度: 25mm/s 1mm/0.04sR-R间隔的格数推算心率,致命性心电图,室颤P-QRS-T波群的基本形态消失，代之以快速的，波形、振幅、时距绝对不相等的颤动波，其频率在180500bpm之间。心室率大于100bpm称之为快速室颤。可望抢救成功。心室颤动频率小于100bpm多为临终表现。除颤,室性心动过速-心室扑动,心室扑动是介于室颤和室性心动过速之间的心电图表现。持续时间短暂。特征是P-QRS-T波群消失，代之以规则的、连续的、快速的、大幅度的正弦曲线波。除颤,窦性停搏,基本为窦性心率54bpm,长R-R周期2.61s,大于两个窦性周期.,心房停搏-室性逸搏,未见P波,R-R周期相同,心室率,QRS增宽.,心室停搏,心室停搏的心电图特征：1）窦性心律3度房室阻滞，QRS波群消失。2）房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动合并3度房室阻滞，QRS波群消失。3）交界性心律消失之后，QRS波群消失。心外按压、起搏器,心梗超急性损伤期,心梗超急性损伤期主要表现为ST段抬高。可以和T波融合。有时是斜型抬高，有时是弓背抬高，在此期一般不出现病理性Q波。,心梗急性期,急性期的心电图变化特征是出现坏死性Q波或QS波，损伤型ST段抬高的程度减轻，T波振幅降低。此期持续数小时至几天。尚未超过6小时者，仍是溶栓治疗和PTCA的时机。,心梗演变期和陈旧期,演变期心电图特点是ST段逐渐回到基线。T波由直立转为正负双向，继续发展转为倒置。陈旧期Q波始终存在，Q波深度减小，ST段回到基线，T波转为直立。,急性心梗并室速,前间壁心梗溶栓前后,陈旧下壁、冠心病,III aVF导联保留陈旧心梗的Q波V4-V6T波倒置,V3T波双向,心房颤动,心房颤动时P波消失，代之以形态不同、振幅不等、波型不一的f波，频率在350 600 bmp。R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动的平均心室率。,冠心病 房颤,V3V6 ST段下降，T波倒置。V2 T波双向多导T波低平。P波消失。R-R间距不等。,窦性心动过速,心率大于100次，P波形态正常，QRS波群正常，ST-T正常，各波形态相同，诊断窦性心动过速。心率大于160次，突发突止的心动过速，又称为室上性心动过速。,房室传导阻滞,窦性心率、I度传导阻滞。P-R间期大于0.2秒,II度I型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长之后心室漏搏，房室传导比例为3：2。,高度房室阻滞,QRS波固定脱落，房室传导比例2:1 3:1。,高度传导阻滞,连续5个P波未下传心室。,期前收缩（早搏）,交界性早搏。窦性心率，早搏之前有反向P波。QRS波不宽，有完全代偿间歇。,室性期前收缩,室性早搏，提早的QRS波群，增宽之前没有P波，有完全代偿