内径选读病因病机.ppt

阴阳学说,内经选读,第四章病因病机,本章包括的内容：,第一节病因与发病第二节病机与传变,病因的概念：导致疾病发生的原因。病因的分类：1.自然界气候异常产生的六淫疫疠等邪气，因其从外而入，属于阳邪。2.人类自身饮食、起居、情志、劳倦失调等因素，因其从内而生，属于阴邪。内经对病因的分类及分析方法，为后世中医病因学说建立奠定了坚实的基础。,病因与发病,夫邪之所生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。,素问调经论,4101原文,1.或生于阴，或生于阳：阴为内，外为阳，故生于阴即内伤；生于阳即外感。2.阴阳喜怒：阴阳，指男女房室。喜怒，代指七情。,素问调经论,校注,生于阳：自然界寒暑燥湿风之气的太过与不和，则变为六淫侵犯人体肌表形体，此为外部病因；生于阴：饮食起居的不慎和七情五志的太过不和，影响脏腑气机出入升降，甚至损耗五脏精气，此为内部病因。病因阴阳两分法对于区分疾病的外感内伤，区别疾病的阴阳虚实表里属性，以及分析判断具体病邪的属性都有指导价值。,素问调经论,按语,黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。,灵枢百病始生,4102原文,1.清湿：指寒湿之邪。清，通“凊”，冷、凉之意。2.三部之气，所伤异类：伤于上部的风雨、伤于下部的清湿与伤于内脏的喜怒这三类邪气，所侵害人体的部位各不相同。3.会：要领、要点。4.袭虚：外邪乘正气虚而侵袭人体。5.淫：蔓延扩散。杨上善曰：“是谓三部之气，生病不同，更随所因，变而生病，漫衍过多，不可度量也。”淫，浸泡。6.风雨寒热：泛指外感六淫病邪。7.虚：指人体正气虚弱。,灵枢百病始生,校注,灵枢百病始生,按语,一、三部之气的病因分类,二、“两虚相得”的发病观两虚相得，乃客其形：两虚，指外界的虚邪之风与人体正气虚弱；相得，即相结合。两虚相得是谓致病因素的虚邪(外因),遇到人体内在致病因素的虚,才能发病.两实相逢，众人肉坚：意为正气充实的人在正常气候下，就会健康无病。两实，指正常的气候变化与人体正气充实；众人肉坚，指肤腠固密其他篇章中也有这种观点，如：素问八正神明论:“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏”素问评热病论:“邪之所凑，其气必虚”素问遗篇刺法论:“正气存内，邪不可干”,灵枢百病始生,按语,黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。中于面，则下阳明。中于项，则下太阳。中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。黄帝曰：其中于阴，奈何？岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。,灵枢邪气藏府病形,4103原文,1.阴之于阳也，异名同类：张介宾曰：“经脉相贯合一，本同类也；然上下左右部位各有所属，则阴阳之名异矣。”2.诸阳之会：即手足阳经会合的意思。3.若：甲乙经太素“若”字后有“热”字。可参。4.胻（heng，横）：指足胫部。5.淖泽：柔和润泽之意。6.故俱受于风，独伤其阴：手足三阴经行于臂胻，若臂胻皮肉柔弱不固，则邪易入侵，伤其阴经。,灵枢邪气藏府病形,校注,黄帝曰：邪之中人脏奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。,灵枢邪气藏府病形,4104原文,1.愁忧恐惧则伤心：愁忧恐惧内起伤神，而神总统于心，故言愁忧恐惧则伤心。2.伤肺：肺合皮毛，故外寒经皮毛而伤肺；肺经起于中焦，故寒饮食入胃，经肺脉上循而伤肺。3.伤肝：因原有淤血在内，阻滞气血运行，加之大怒，导致肝气上逆，肝经气机不畅，气血郁积肝经所过胁下，故曰伤肝。4.伤脾：张介宾曰：“脾主肌肉，饮食击仆者，伤其肌肉。醉后入房，汗出当风者，因于酒食，故所伤皆在脾”5.伤肾：张介宾曰：“肾主精与骨，用力举重则伤肾，入房过度则伤精，汗出浴水，则水邪犯其本脏，故所伤在肾。”,灵枢邪气藏府病形,校注,黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。【译文】黄帝说：自古以来，都以通于天气为生命的根本，而这个根本不外天之阴阳。天地之间，六合之内，大如九州之域，小如人的九窍、五脏、十二节，都与天气相通。天气衍生五行，阴阳之气又依盛衰消长而各分为三。如果经常违背阴阳五行的变化规律，那麽邪气就会伤害人体。因此，适应这个规律是寿命得以延续的根本。,素问生气通天论,4105原文,苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。【译文】苍天之气清净，人的精神就相应地调畅平和，顺应天气的变化，就会阳气固密，虽有贼风邪气，也不能加害于人，这是适应时序阴阳变化的结果。所以圣人能够专心致志，顺应天气，而通达阴阳变化之理。如果违逆了适应天气的原则，就会内使九窍不通，外使肌肉壅塞，卫气涣散不固，这是由于人们不能适应自然变化所致，称为自伤，阳气会因此而受到削弱。,素问生气通天论,4105原文,阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。,素问生气通天论,4105原文,【译文】人身的阳气，如象天上的太阳一样重要，假若阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用，人就会减损寿命或夭折，生命机能亦暗弱不足。所以天体的正常运行，是因太阳的光明普照而显现出来，而人的阳气也应在上在外，并起到保护身体，抵御外邪的作用。由于寒，阳气应如门轴在门臼中运转一样活动于体内。若起居猝急，扰动阳气，则易使神气外越。因于暑，则汗多烦躁，喝喝而喘，安静时多言多语。若身体发高热，则象碳火烧灼一样，一经出汗，热邪就能散去。因于湿，头部象有物蒙裹一样沉重。若湿热相兼而不得排除，则伤害大小诸筋，而出现短缩或弛纵，短缩的造成拘挛，弛纵的造成痿弱。由于风，可致浮肿。以上四种邪气维系缠绵不离，相互更代伤人，就会使阳气倾竭。,素问生气通天论,4105原文,外邪致病的特点：寒邪：寒主收引，故寒邪外束，阳气被郁，症见发热体若燔炭，并伴恶寒、无汗、脉浮紧等。此邪在表，若有汗出，则热随汗泄。暑邪：暑为阳邪，其性炎热，暑邪外袭，易迫津外出，扰动心肺，故汗多心烦、喘喝有声；暑热内扰神明，神识昏乱，则见神昏，多言。湿邪：湿为阴邪，其性重浊，易困遏清阳，阻滞气机。感受湿邪，使清阳之气受阻，不能上达头面，则见头重而胀，甚至昏蒙，如以物包裹之状。湿邪中人，郁而化热，湿热交并，阻滞筋脉，气血不能濡润，致筋脉失养，表现为肢体运动障碍类病证。风邪：风邪外袭，肺肾功能失调，行水、主水功能失司，出现头面甚至全身水肿。,素问生气通天论,按语,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。【译文】人体烦劳过度时，阳气就会亢盛而外张，使阴精逐渐耗竭。如此多次重复，阳愈盛而阴愈亏，到夏季暑热之时，便易使人发生煎厥病，发作的时候眼睛昏蒙看不见东西，耳朵闭塞听不到声音，昏乱之势就像都城崩毁、急流奔泻一样不可收拾。阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔。隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。,素问生气通天论,4106原文,阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。【译文】人的阳气，在大怒时就会上逆，血随气升而淤积于上，与身体其他部位阻隔不通，使人发生薄厥。若伤及诸筋，使筋弛纵不收，而不能随意运动。经常半身出汗，可以演变为半身不遂。出汗的时候，遇到湿邪阻遏就容易发生小的疮疖和痱子。经常吃肥肉精米美味，足以导致发生疔疮，患病很容易，就像以空的容器接受东西一样。在劳动汗出时遇到风寒之邪，迫聚于皮腠形成粉刺，郁积化热而成疮疖。,素问生气通天论,4106原文,阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。【译文】人的阳气，既能养神而使精神慧爽，又能养筋而使诸筋柔韧。汗孔的开闭调节失常，寒气就会随之侵入，损伤阳气，以致筋失所养，造成身体俯曲不伸。寒气深陷脉中，留连肉腠之间，气血不通而淤积，久而成为疮瘘。从腧穴侵入的寒气内传而迫及五脏，损伤神志，就会出现恐惧和惊骇的征象。由于寒气的稽留，营气不能顺利地运行，阻逆于肌肉之间，就会发生痈肿。汗出未止的时候，形体与阳气都受到一定的消弱，若风寒内侵，腧穴闭阻，就会发生风疟。,素问生气通天论,4106原文,故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久