单项备案申请表（河源）.doc

外地监理企业进入河源市监理工程单 项 备 案 申 请 表申请单位： 申请日期： 河 源 市 规 划 建 设 局 制建设工程监理单项备案所需材料清单1. 监理单项备案申请表（一式三份）；2. 发展和改革局立项、核准文件（复印件）；3. 建设工程规划许可证（复印件）；4. 监理合同；5. 监理规划；6. 监理实施细则和旁站方案；7. 中标通知书或直接发包审批表；8. 营业执照、资质证书（副本原件及复印件，原件核对）；9. 项目总监理工程师委托书；10. 总监理工程师、专业监理工程师、监理员注册证书及身份证（原件及复印件，原件核对；存总监及专业监理工程师注册证原件）；注：所有复印件用A4纸装订成册并加盖公章；封面须注明注册企业名称。受理时限：资料齐全，受理后3个工作日。法定代表人关于申请备案资料真实性的声明本人 身份证号码 郑重声明：本企业此次申请 单项登记的所有材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受河源市规划建设局给予的处罚。法人代表签字：企业盖公章： 时间： 年 月 日企业基本情况企业名称详细地址及网址成立时间资质证书编号电 话邮政编码经济类型注册资本金开户银行帐 号营业执照号企业法人代表职务职称专业手机企业负责人职务职称专业手机企业技术负责人职务职称专业手机企业资质概况工程项目概况工程项目名称建设单位法人代表联系电话监理单位法人代表联系电话施工单位法人代表联系电话监理费率%监理费万元工程概况工程地点建筑面积结构类型投资性质投资额万元质量等级计划工期总监理工程师姓名职称身份证号专业注册证号手机号码总监代表姓名职称身份证号专业注册证号手机号码专业监理工程师姓名职称身份证号专业注册证号手机号码12进驻现场监理人员一览表姓名性别年龄专业职称及证号监理工程师资格证号监理工程师注册证号身份证号联系电话监理企业在施工现场使用的质量检测、测量仪器一览表序号仪器名称产地、品牌、型号数量购置或租赁12345678910111213遵守与维护河源市建筑市场秩序的承诺书为了维护河源市建筑市场秩序，规范监理企业的行为，本企业自觉遵守国家的法律、法规和河源市的有关规定，并郑重承诺：如果在河源市范围内进行的工程招投标交易，施工质量、安全等方面发生下列行为并造成不良社会影响的，自愿放弃在河源市的登记备案资格，退出河源市建筑市场。一、 与建设单位或者其他企业之间相互串通投标或以行贿等不当手段谋取中标的。二、 未进行监理备案就擅自派人进入现场监理的。三、 越级承揽监理业务，转让监理业务，出卖或转让资质证书的。四、 签订“阴阳合同”，恶性压价竞争的。五、 不按建设工程监理规范规定和合同约定配备监理人员，专业监理人员不配套，现场监理人员未经培训上岗及现场监理人员不到位的。六、 所监理的工程发生四级以上工程建设重特大事故的。七、 监理人员不按法律法规规定，对建设工程进行监管的。八、 不按时参加建设行政主管部门要求参加的会议，不按时报送建设行政主管部门要求报送的报表的。九、 其他违反国家和地方法律、法规、规章和规范文件规定的义务，情节严重的。企业：（公章） 法定代表人签字：日期： 年 月 日诚信证明兹证明 近三年内未发生下列行为：一、 与建设单位或企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标。二、 超越资质等级许可范围或者以其他监理单位名义承接监理业务。三、 允许其他单位或个人以本单位的名义承接监理业务或转让监理业务。四、 三级以上工程建设重大质量安全事故或者两起以上四级工程建设质量安全事故。五、 不履行监理义务，不按技术标准和规范、设计文件进行监理或者违反质量责任，给建设单位造成重大损失。六、 按照国家规定需要持证上岗的监理人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重。七、 总监理工程师、监理工程师指定或暗示使用某一供应商的材料、构件配件和设备；向利益相关人索要财物。八、 其他违反法律、法规的行为。本证明外省监理企业由省级建设行政主管部门或国务院有关部门出具，本省监理企业由地级市建设行政主管部门出具。（证明机关盖章）年 月 日申请单位意见年 月 日建设行政主管部门意见企业所在地地级市以上年 月 日工程所在县（区）建设局意见年 月 日河源市规划建设局意见年 月 日填表说明：一、 本表用于外来监理企业进河承接单项工程监理登记备案，应用钢笔填写或用于打印机打印，字迹要工整。二、 本表须附以下资料，用A4纸装订成册，有封面、目录和页码。1、 企业资质证书副本，营业执照副本复印件（原件核对）；2、 企业派驻河源监理技术人员证书、复印件（原件核对）；3、 法定代