重庆医科大学《临床医学概论》之小儿腹泻液体疗法PPT课件

小儿液体疗法,小儿体液代谢特点,(一）小儿体液总量相对较多(二）水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三）不显性失水相对较多(四）肾脏的调节功能不成熟(五）消化道液体交换较快,不同年龄的体液分布（占体重的%）,体液分布新生儿1岁214岁成人体液总量8070655560细胞内液3540404545细胞外液4530251520间质4025201015血浆5555,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一水代谢紊乱（一）脱水定义指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度指患病后累积的体液丢失量。根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点,脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%5%-10%10%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降,2、脱水性质指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显,电解质紊乱,钾代谢异常低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。原因钾摄入量不足消化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常,临床表现,1.神经肌肉兴奋性降低神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻2.心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常,低钙血症低镁血症血清钙低于1.88mmol/L。血镁0.65mmol/L临床表现神经、肌肉兴奋性增高,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒由于H增加或HCO3丢失所致。原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！,液体疗法,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐,常用的液体成分,常用的不同张力的液体的配制,溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例,口服补液（oralrehydrationsalts,ORS）,原理组成口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖。用途ORS补液主要应用于轻、中度脱水用法轻度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事项,口服补液盐（ORS）成分,静脉补液,（一）补充累计损失量：1）确定脱水的程度2）定补液的成分3）补液的速度（二）补充继续损失量（三）补充生理需要量根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。,一补充累积损失量定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性脱水速度要慢。,二补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。,纠正酸中毒,1.原则：轻中度酸中毒不另行补碱重度脱水应另行补碱以纠正代酸2.选用5%NaHCO33.补碱量的计算：(1)5%NaHCO35ml/kg可纠正CO2-CP10单位进行计算，减半输入(2)NaHCO3mmol=（BE-3）0.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数，输入总量的1/31/2,纠正低钾血症,1.见尿补钾2.补钾的量：200mg300mg/kg/d（即给予10%KCl23ml/kg/d）3.液体的钾浓度：0.3%（即100ml液体中最多加入10%KCl3ml）4.补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丢失，补钾需46日,纠正低钙、低镁血症,原则：1.见惊补钙，必要时补镁2.10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml静脉缓推68小时后可重复3.25%MgSO40.2-0.4ml/kg/次深部肌肉注射68小时后可重复,补液原则,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。,举例,10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：1060ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，,2、补充累积损失生理需要量：1030ml=300ml1070ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入,方案2：1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。,新生儿腹泻液体疗法,1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠