病例分享妊娠糖尿病

LOGO,妊娠糖尿病,马鞍山十七冶医院内分泌科 曹辉 2014.07.14,,LOGO,汇报内容,,LOGO,病史介绍,患者，女性，28岁；主诉：停经33周，发现血糖高3月。,,LOGO,现病史,患者于33周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L,未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿酮体阳性，门诊拟诊“妊娠糖尿病、糖尿病性酮症”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公斤。,,LOGO,既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。个人史：否认吸烟、饮酒史，出生体重为2420克。婚育史：适龄结婚，G1P0。月经史：14岁4天/35天，末次月经2013年10月10号，经量正常，无痛经，经期规则。家族史：否认家族遗传性疾病史。,,LOGO,体格检查,T36.50C P70bpm R20bpm BP120/80mmHg 身高160cm 体重100kg； 神清，妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2， 心肺听诊未及异常， 双下肢无浮肿。入院随机血糖：7.7mmol/L；,,LOGO,1.年龄：28岁（大于25岁）； 2.孕前肥胖：孕前体重指数是：34.94kg/m2； 3.孕妇出生时的体重：2400克 4.孕期体重增长过快：10kg；,危险评估,,LOGO,进行初步筛查（包括血糖血脂肝功能等）,1.饮食运动控制血糖，2.监测多点血糖,初步治疗,治疗经过,,LOGO,饮食： 总热量：25kcal/kg100kg 碳水化合物：50% 脂肪：25% 蛋白质：25%运动： 方式：步行 时间：每天三次30分钟,,LOGO,多点血糖监测：（5月30号入院）从入院当晚开始检测,,LOGO,入院检查结果（阳性） 空腹血糖：8.32mmol/L 餐后2小时血糖：12.30mmol/L； 尿酸：284.8umol/L； 肌酐：49.4umol/L； ALT：61.6IU/L, AST:39.9IU/L；,*,,检查结果： 胆固醇：6.09mmol/L； 甘油三酯：3.89mmol/L； 糖化：8.3%； 尿微量白蛋白：157.0mg/L； 尿常规：尿糖阴性，酮体3+； 血气：PH7.458，HCO3:22.3mmol/L；,*,,6月1号晨完善OGTT检查：,,LOGO,6月2号晚开始使用胰岛素泵（诺和灵R）用量为早餐3u中餐3u晚餐3u，基础量为0.3u/小时,备注：2号晚夜间加餐半个馒头； 3号中餐进食主食2两，选择的蔬菜为毛豆和藕； 4号复查尿常规：酮体2+；,,LOGO,诺和灵30R早8u晚6u,备注：5号晚餐主食1.5两，临睡前有轻微的饥饿感； 6号中餐后未活动； 6号复查尿常规：酮体2+；,,LOGO,诺和灵30R早10u晚8u,备注：8号晚餐进食去油鸡汤一碗，主食增加至2两； 8号复查尿常规：酮体+；,,LOGO,诺和灵30R早12u晚10u,,LOGO,治疗方案,诺和灵30R早12u晚10u出院后随访：,07.10：尿常规：酮体阴性； 尿微量白蛋白：100.5mg/L,,LOGO,疑问,1. 基于不良的医疗环境，对于该患者，最佳的治疗除去胰岛素泵外，应考虑为三短一长，但仔细拜读诺和平 药物说明书未提及可用于妊娠期女性,该药物在临床应用中是否明确规定可以应用，其安全性怎样？ 2. 该名孕