职业性肺部疾患.doc

职业性肺部疾患一、概述在生产过程中，长期吸人生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化改变为主的疾病，称为尘肺。我国现行职业病名单中，列入了13种尘肺，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、棉尘病及铸工尘肺。另外有些粉尘，如锡、钡、铁、锑等粉尘，虽然吸入后可沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，继发轻度的肺问质网织纤维增生，但肺泡结构保留。对人体健康的危害较小，经过治疗或脱离该作业后，病变可逐渐减轻，x线阴影可以消失。这类肺部病变一般称为粉尘沉着症，目前未列入尘肺范围。职业性哮喘为变态反应的一种，属于外源性哮喘。近年来，随着化学物质的增多及哮喘诊断技术的提高，职业性哮喘的发病和就诊人数逐年增加。职业性哮喘可能成为职业性肺部疾患中重要的病种。职业性变态反应性肺泡炎又称职业性过敏性肺泡炎，是许多不同致敏物质引起的一种具有共同临床表现和病理变化特征的疾病。有机粉尘是主要致病源，尤其是接触发霉植物尘、动物羽毛及排泄物的工人更易罹患，一些化学物质也能致病，如吸人带有霉菌孢子的植物性粉尘，可引起农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺等属于此类。尘肺是目前我国危害最大的一类职业病，而尘肺中以矽肺最为严重。新中国成立已50多年了，但矽肺病人不仅没有得到控制，反而仍以每年诊断3万4万新病人的速度在增长。这个数字还不包括县以下，尤其是乡镇企业中发生的病人数，应当引起社会的重视现仅以矽肺和职业性哮喘为例，叙述其特点和防治措施。二、矽肺1矽肺病因和主要接触作用矽肺是由于生产过程中长期大量吸人含游离二氧化硅的粉尘所致的疾病。在自然界中，游离二氧化硅以不同形式分布在地球表面。大约95的矿石中均含有游离二氧化硅，因此，接触游离二氧化硅的作业非常广泛。通常将接触含1以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为硅尘作业，在矿山方面有煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等作业，在方面有石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等作业，机械行业的型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨等作业。另外有修建水利工程、开山筑路以及凿隧道等作业。矽肺一般在持续吸入硅尘510年后发病，有的长达1520年。但持续吸入高浓度的硅尘，有的仅12年即可发病，称为快发性矽肺。有些硅尘作业工人在吸入硅尘期间虽未发病，但脱离硅尘作业后若干时期才发病，称为晚发性矽肺。2影响矽肺发病的主要因素矽肺的发病与硅尘作业的工龄、粉尘中游离二氧化硅的含量、生产场所的粉尘浓度和分散度密切相关。游离二氧化硅一般以结晶型和无定型两种形式存在。结晶型游离二氧化硅最常见的是石英，其次是鳞石英和白硅石。鳞石英、白硅石的致纤维化作用比石英高，在高温或高压下石英可转变为鳞石英或白硅石。无定型游离二氧化硅常含在硅藻土中，一般致纤维化作用弱，但在高温下(16001700。C)硅藻土也可转化为白硅石。氟、砷、铬等粉尘可加强游离二氧化硅的致纤维作用，也有人认为煤、粘土、氟化铁等粉尘可使二氧化硅的致纤维作用减弱。个体条件如年龄、健康和营养状况，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。人体有一系列防御功能，在气道中主要是黏液纤毛装置和吞噬细胞吞噬功能。由于解剖结构的特点，粉尘可以被阻留，或经纤毛向上运动、咳嗽反射等排出。如果个体素有呼吸道疾病，特别是呼吸道结核病患者，能加速矽肺病的发生和加重病情。所以一般认为，患矽肺的易感性以及矽肺的发展是因人而异的。反复的呼吸道感染，往往是造成矽肺患者死亡的主要原因。矽肺是一种进行性疾病，即使脱离硅尘作业，其矽肺病变仍可进展，但其进展速度明显减慢了。在生产条件下，很少有单一的粉尘存在，尤其是在采矿作业中更是如此，多为混合性粉尘，因此，在考虑硅尘的致病作用时，还应考虑其他粉尘成分的作用。3矽肺的临床特点和诊断矽肺的基本病理改变是肺组织进行性结节型纤维化。矽结节是矽肺的特征性病变，游离二氧化硅对尘细胞的杀伤、崩解和聚集是矽结节形成的基础。在矽小节形成的初始阶段，矽肺患者并无症状，仅在对受矽尘危害的工人进行定期x线胸片体检时，或由于其他体检而进行x线检查时才被发现。最早的症状是活动时呼吸困难、咳嗽、胸疼、心悸。症状的多少和轻重与肺内病变程度并不完全平行。这是由于肺纤维化引起肺的弹性下降，肺泡表面的有效面积减少，以致不能满足体力活动时肺通气量增加的需要。病情严重时，由于支气管壁肥厚、管腔狭窄，在肺部常可听到干哕音、支气管痉挛时，可听到哮鸣音；并发肺感染时，哮鸣音加重，且出现湿性哕音。有肺气肿时，可出现桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，心浊音界缩小；听诊肺泡呼吸音减弱，呼气音明显延长。并发肺结核、肺心病时，可出现相应的体征。诊断及鉴别诊断主要根据职业史、病史、临床表现及劳动卫生调查资料，x线胸片检查及实验室检查综合分析，结合尘肺x线诊断标准及处理原则进行集体诊断。4矽肺的防治国内外曾用过许多方法治疗矽肺，临床试用的药物有克矽平、柠檬酸铝、山梨醇铝、磷酸喹哌、汉防己甲素等，但尚无明显疗效。所以关键在于预防。我国结合多年防尘工作经验，已总结出一套综合预防矽肺的措施，包括：革(改革工艺过程、革新生产设备)、水(湿式作业)、风(加强通风)、密(密闭除尘)、护(个人防护)、管(加强管理)、查(定期测尘、健康检查和监督检查)、教(加强宣传教育)。矽肺病人一旦确诊，应立即脱离接触，并作劳动能力鉴定，根据全身状况和肺功能测定结果，安排适当工作或休息。矽肺一般病程较长，如无并发症，病人仍能继续正常生活，因此对于矽肺病人应