医院服务质量自查报告.doc

医院服务质量自查报告根据辽宁省卫生厅关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的通知的文件要求，本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，努力完善我院医疗服务流程、制度和设施建设，我院自检自查工作如下：一、提高认识、统一思想。我院领导对此次全面改善医疗服务的专项行动非常重视，充分认识到此次“全面改善医疗服务专项行动”是我院今后工作的重点。我院迅速成立了以院长柳丽荣同志为组长的“全面改善医疗服务专项行动”领导小组，提出了“提高认识、统一领导、逐级负责、层层落实”的具体要求和目标，制定了由院领导分工负责，科室、人员层层负责的逐级责任制及专项行动实施方案，组织了相关人员培训。抚顺康泰老年病医院“全面改善医疗服务质量”活动领导小组组长：*院长副组长：*副院长兼门诊部主任*业务院长兼医务科长*护理部主任*后勤部主任*采购部经理成员：*医务科、医保科科员*办公室文员*临床药学部部长*内科主任*内科护士长*药剂科科员*放射科主任*检验科主任*功能科主任*中医科主任*理疗科主任领导小组办公室设在医务科，办公室主任：*二、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题1.科室存在的问题各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，部分病历缺少医生签字，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求，缺少质控检查记录。2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。旧的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合实际情况建立相关标准制度。护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。无菌技术观念欠缺，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。我们理论上床护比达不到0.4:1，但由于我院床位使用率达不到100%，所以我院各科室实际床护比能达到0.4:1。3.临床药学工作中存在的问题临床药事管理制度不建全。药品管理工作不到位，缺少处方点评记录。4.医技科室存在的问题各相关医技科室人员与临床科室的医护人员沟通不及时。（二）.医务人员工作作风、精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。（三）消毒及供应室不合格，缺少制度流程，专人负责。（四）.环境卫生方面存在的问题通过我院检查各科室地面、玻璃普遍卫生暂未发现脏、乱现象，桌面物品乱堆、乱放情况仍存在,影响了医疗卫生单位形象。（五）门诊量少，预约诊疗工作在科室开展的不好，下一步查找原因，增加门诊量。二.整改措施:1、优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境简化门诊患者常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室；就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示公共场所禁烟要求；提供了便民服务措施，做到有导诊服务咨询台、有针线包、老花镜、纸、笔、有候诊椅，有饮水设施、有轮椅等。2、合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道我院即将与抚顺市中医院签订技术协作协议，实行双向转诊