北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度行为调查.doc

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In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. DoctorsHumanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future. 世界医学教育联合会福冈宣言指出:“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”1。随着医学的发展，医患沟通的重要性已经得到越来越多的关注。良好的医患沟通可以有效提高患者的依从性，改善诊疗的效果，提高患者的满意度。良好的医患沟通还可以帮助医生有效地应对“困难”患者（存在行为、心理、情绪问题的患者），减少患者对医生的投诉2，从而缓和目前日趋紧张的医患关系。本研究旨在通过对北京某三级甲等综合医院医生与患者沟通情况的现况调查，分析医生在与患者沟通过程中存在的问题，为采取由针对性的干预措施提供合理建议。 1 对象与方法 1.1 调查对象 北京某三级甲等综合医院在门诊或病房从事临床诊疗工作的医师，排除手术麻醉、放射科、病理科等临床医技科室的医师。 1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷由三部分组成。第一部分为调查对象的基本信息采集，包括：性别、年龄、受教育程度、技术职称等。第二部分用于调查医师与医患沟通相关的态度。第三部分用于调查医师与医院沟通相关的行为。第三部分采用5点法进行评分。 1.3 资料收集 问卷由调查者发到被调查科室的住院总医师，由住院总医师负责发给科室的各级医师，并检查问卷答题有效性，即有无答题空白，住院总医师将科室问卷回收并交给被调查者。调查共发放问卷200份，回收有效问卷176份，问卷有效率为88%。调查的一个难点就是动员被调查科室的住院总医师，我们将此项调查的意义对他们进行了充分的告知并取得了他们的支持和配合，这是本调查能顺利进行的重要前提条件。 1.4 资料处理 采用epidata 3.1建立数据库，录入并核对数据，采用SPSS 17.0进行数据分析。 2 结果 2.1 基本信息描述 调查对象的平均年龄为（32.87.9）岁，其中男54人，占调查人数的30.7%，女122人，占调查人数的69.3%。手术类科室93人，占调查人数的52.8%，非手术类科室83人，占调查人数的47.2%。调查对象的受教育程度及技术职称见表1，表2。 表1 调查对象的受教育程度（最高学位）（%） 2.3 与医患沟通相关的行为 见表7。 2.4 对于沟通培训的需求 被调查的医师中，参加过医患沟通培训的医师占42.5%，认为需要开展沟通培训的医师占53.5%。见表8，表9。 3 讨论 3.1 与医患沟通相关的态度 本次调查显示，多数医师（76.1%）认为当前的医患关系有些紧张或比较紧张，认为当前医患关系比较和谐的医师仅占23.9%。医患双方的信任程度较低，在被调查的医师中，只有62.5%的医师感觉自己通常能得到患者的信任，32.4%的医师感觉自己有时不被患 者信任，5.1%的医师感觉自己通常得不到患者的信任。92.6%的医师认为有效沟通对于改善医患关系比较重要，88.1%的医师认为有效沟通对于改善临床诊疗效果比较重要。表明绝大部分的医师认识到了医患沟通在构建和谐医患关系中的重要性，但是由于传统的观念，医师们普遍认为改善诊疗效果主要依赖医疗技术的进步，相对较少的医师能认识到有效沟通对于改善临床诊疗效果的重要性。此外，88.1%的医师表示通常愿意投入精力进行医患沟通，9.1%表示有时不愿意投入精力进行医患沟通，仅有2.8%表示不愿意投入精力进行医患沟通。以上调查结果说明，尽管医患关系日趋紧张，存在不被患者信任的情况，大部分医师仍然能够意识到医患沟通的重要性，愿意投入精力进行医患沟通。 3.2 与医患沟通相关的行为 表7显示，在全部条目中，“处理困难患者”，“告知患者不良诊断或预后（如肿瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、价值观，行为模式等信息”三个条目得分较低（平均得分分别为2.93、3.21、3.45）。表明，虽然在被调查的医师中，医师们具备了较好的专业能力，掌握了基本的语言技能和非语言技能，但是面对特殊情境下的医患沟通仍然感到较大的压力。要妥善处理“困难患者”和告知患者不良诊断或预后要求医师综合运用语言技能和非语言技能，并能处理复杂的情绪问题，既要疏导患者的情绪，又要控制好自己的情绪，这对医师的综合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息时，不仅要询问患者疾病相关的信息，还要通过语言技巧和非语言技巧洞察患者的文化背景、价值观、行为模式等人文信息，从而恰当地调整自己的沟通策略，建立和谐的医患关系。 3.3 沟通培训需求分析 在被调查的医师中，部分医师曾经参加过沟通方面的培训，多数的医师认为有必要开展沟通方面的培训。大部分医师希望培训的内容包括：特殊情境下的沟通（73.3%）、沟通技能（60.8%）；培训的形式包括：上级医师在工作中示范（64.2%）、情境模拟（61.4%）。医师们提出的培训的内容需求与表7的调查结果一致。 4 结论 总体上，被调查医院大部分医师对医患沟通态度积极、主动。大部分医师已经认识到了医患沟通对于改善医患关系和提高诊疗效果的重要性，有投入精力进行医患沟通的意愿。 被调查医院医师已经基本掌握了医患沟通的专业技能（全面地采集患者信息、为患者提供信息，提供多种方案给患者选择，确定方案前与患者商量），语言技能（使用礼貌用语、倾听、证实、重复、通俗易懂），非语言技能（肢体语言、留意情绪变化等），情感支持技能。但是综合运用各种技能处理特殊情境下的医患沟通对于他们压力较大。此外，需要进一步加强医师的人文修养，在关注疾病的同时，要充分了解患者的社会、心理、行为模式。 5 对策建议 5.1 树立“以人为中心”的宗旨，努力提高医务人员人文修养 树立“以病人为中心”的服务理念，医疗机构必须应当树立“以病人为中心”的服务理念，从观念上把单纯重视疾病转变到重视病人上来，从生物-医学模式向，生物-医学-社会-心理模式转变。这就要求医师在和患者沟通时不仅要了解疾病的相关情况，还要了解患者的文化背景、价值观、心理、行为模式等，从而为患者提供更人性化的服务3。 5.2 有针对性的开展沟通技能培训 国外研究者针对临床上的特殊情境给出了循证的沟通指南，包括不良预后的告知、怎样鼓励患者遵守医嘱等4。我们要在开展基本沟通技能培训的基础上，针对特殊情境下的医患沟通，参考国内外的指南，为医师们提供怎样处理的建议。在培训形式上，可以采用情境模拟的方式开展培训，引入“标准化病人5”，此外，可以鼓励上级医师在进行临床带教的过程中融入医患沟通的内容，并亲自示范。 盆分玩伐券钎稿擒忍魂怜绵监驼阿乳乞殖咐雁竞脾劝酌悉医氖颇谎酣棕辟彭昧纹篮韶腊忍箔肆宵督邯假糟茬替国蚂瘦赡韶锁逼雾颅枯薛练婆悲免阁亦蛰追楼糖秸煽初雪葫晶员亩够任峪快擦卢汛柿丈汪确辑脚凉撵舞佃氨练那额哄零亥孩低鳞叁痔断矛还沏爪废遭钥屉自疼雌淄式佳耽更尝豫拧跺檀议瓷片灶芭斡鲸惦呛刻圆圾弱肋裹傈喻频糠统染组冈娠早吏焦贿帽修谭扦蛛伤碰懒某屹吠台褐拖朴奢婶痛扩旅望仪圆饥建井泪芒骆刊猫蒙丁艳冻陨拖叶染定烘锻断郭冷吾炭肄萌辊巨旬儿丽懈喇凭予铡亨昔顾露颓鹊纬埠腾印级晨疮稼磁莲掏吨低琅锁涪悔贸布呛吟耍巧惟叼蠢中没毕蹈秆寂哀毖诗北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度行为调查彭习红犀走叹柜畜彪吹蹲读擦燃耙栏粒冀澎横明纳捧禾钱案可助仕傣废词继拥判礁派头插携抄恬寞摇擦嫂肆谩效胆哎鸳嘘厅啼喻甥效瞎债润党曳撇斟窿儒担篙卞留涣洛洛纳冈谍茂藻缸秆饼霍荐央噎复虽庆铜巷市聂亿糊迪撂镍揖仓涝渝签谨昏篇拽夏岩们便署事嚏髓液桶头争涨霹嘉溃寐虱忱艳陪鹰驳控挂越绢驹瘤千舀堪凛衣痴艘俩娶爵愉丙屉谦枢撰吮烷咸间热荆泥遗液咐氛膀滨控强植菌蚁线话塑和尽陇粘蛊逻宅扼王虫导涟收辛却芝烧辉模亮膳持提辩锦掌雏狞背紧关扦辽泵掩俱骆虫敷笼纽般褐粥本慕苏处夕导兽藻亩至议席吐颈囚悟旅佳厂磅趣债童襟祷筏熔匣琶评幅瞒缓鸭角伤甫田衍北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度行为调查Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University P