眼眶组织解剖.ppt

眼的组织解剖,二、眼眶及眼附属器赤峰市医院张聪,二、眼眶及眼附属器,（一）眼眶（orbit）（二）眼睑(eyelids)（三）结膜(conjunctiva)（四）泪器(lacrimalapparatus)（五）眼外肌(extraocularmuscles),（一）眼眶（orbit）,为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。成人眶深为40-50mm，容积为25-28ml。,（一）眼眶（orbit）,眼眶有4个壁：上、下、内侧、外侧壁。眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加外伤机会。,（一）眼眶（orbit）,其他3个壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，这些鼻窦的病变有时可累及眶内。,眼眶骨壁包括哪些结构？,1、视神经孔和视神经管（opticforamen）2、眶上裂(superiororbitalfissure)3、眶下裂（inferiororbitalfissure）4、眶上切迹（或孔）与眶下孔5、,1、视神经孔和视神经管,视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm。视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4-9mm，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。,2、眶上裂,在眶上裂和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管、出现眶上裂综合症。,3、眶下裂,位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过。,4、眶上切迹（或孔）与眶下孔,眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第V颅神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第V颅神经第二支通过。,眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。,（二）眼睑（eyelids）,位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘（palpebralmargin）。上、下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外联结处分别称内眦和外眦。正常平视时睑裂高度红8mm，上睑遮盖角膜上部1-2mm。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。,（二）眼睑（eyelids）,前唇钝圆，有2-3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。两唇间有一条灰色线乃皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头突起，其上有一小孔称泪点。,（二）眼睑（eyelids）,眼睑从外向内分为5层：皮肤层：是人体最薄软的皮肤之一，易形成皱折。皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现消肿。,（二）眼睑（eyelids）,肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开起眼裂。,（二）眼睑（eyelids）,提上睑肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇前、中、后三部分：前部为薄宽的腱膜穿过眶隔，止于睑板前面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成重睑；中部为一层平滑肌纤维（Muller肌），受交感神经支配，附着睑板上缘（下睑Muller起于下直肌附着于睑板下缘），在交感神经兴奋时睑裂特别开大；后部亦为一腱膜，止于穹窿部结膜。,（二）眼睑（eyelids）,睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，二端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上，睑板内有若干于睑缘呈垂直排列的睑板腺（Meibomian腺），是全身最大的皮脂腺，开口于腺缘，分泌类脂腺，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。结膜层：紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜。,（二）眼睑（eyelids）,眼睑的血供：有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉分支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘约3mm处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小的周围动脉弓。浅部（睑板前）静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦。由于眼睑静脉没有静脉瓣，因此化脓性炎症有可能蔓延到海绵窦，而导致严重的后果。,（二）眼睑（eyelids）,眼睑的淋巴：与静脉回流平行，眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结；眼睑内侧引流至颌下淋巴结。眼睑的感觉：三驻神经第一和第二支分别司上睑和下睑的感觉。,（三）结膜（conjunctiva）,1、睑结膜(palpebralconjunctiva)2、球结膜(bulbarconjunctiva)3、穹隆结膜(fornicalconjunctiva),（三）结膜（conjunctiva）,结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹隆结膜）。这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊（conjunctivalsac）。近年研究认为穹隆部结膜以及睑缘部结膜可能是结膜干细胞所在之处。,（三）结膜（conjunctiva）,1、睑结膜（palpebralconjunctiva）与睑板牢固黏附不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。上睑结膜距睑缘后唇约2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，较易存留异物。,（三）结膜（conjunctiva）,2、球结膜（bullbarconjunctiva)覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角膜缘，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，在角膜缘附近3mm以内与球筋膜、巩膜融合。在泪阜的颞侧有一半月形球结膜皱褶称半月皱襞，相当于低等动物的第三眼睑。,（三）结膜（conjunctiva）,3、穹隆结膜（fornicalconjunctiva）此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动。上方穹隆部有提上睑肌纤维附着，下方穹隆部有下直肌鞘纤维融入。结膜是一黏膜，组织学由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，有上皮层和固有层。上皮2-5层，各部位的厚度和细胞形态不尽相同。睑缘部为扁平上皮，睑板到穹隆部由立方上皮逐渐过渡成圆柱形，球结膜呈扁平形，角膜缘部渐变为复层鳞状上皮，然后过渡到角膜上皮。,（三）结膜（conjunctiva）,固有层含有血管和淋巴管，分腺样层和纤维层。腺样层较薄，穹隆啊发育较好，含Krause腺、wolfring腺，分泌浆液。该层由纤细的结缔组织网构成，其间有多量淋巴细胞，炎症时易形成滤泡。纤维层由胶原纤维和弹力纤维交织而成。,（三）结膜（conjunctiva）,结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血。睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称睫状充血。两种不同充血对眼部病变部位的判断有重要意义。,（四）泪器（lacrimalapparatus）,包括泪腺和泪道两部分。,（四）泪器（lacrimalapparatus）,1、泪腺（lacrimalgland）位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽12mm，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常时从眼睑不能触及。泪腺的排出管10-12根，开口于外侧上穹隆结膜。,（四）泪器（lacrimalapparatus）,泪腺是外分泌腺，产生浆液，每一腺体含腺细胞和肌上皮细胞。血液供应来自眼动脉分支泪腺动脉。泪腺神经有3种成分，其中第V颅神经眼支的分支为感觉纤维；来自面神经中副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感神经纤维，司泪腺分泌。此外沿有位于穹隆结膜Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液，称副泪腺。,（四）泪器（lacrimalapparatus）,2、泪道,（1）泪点（lacrimalpuncta）（2）泪小管(lacrimalcanaliculi)(3)泪囊（lacrimalsac）（4）鼻泪管（nasolacrimalduct）,2、泪道,（1）泪点：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇，距内眦约6.0-6.5mm的乳头状突起上，直径为0.2-0.3mm的小孔，巾附于眼球表面。,2、泪道,（2）泪小管：为连接泪点与泪囊的小管。从泪开始后的1-2mm泪小管与睑缘垂直，然后呈一直角转为水平位，长约8mm。到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管后进入泪囊中上部，亦有直接进入泪囊的。,2、泪道,（3）泪囊：位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长约10mm，宽约3mm。,2、泪道,（4）鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开于下鼻道，全长约18mm。鼻泪管下端的开口