第十四血液和造血系统药物PPT课件

.,1,学习内容,第一节促凝血药、抗凝血药及溶栓药学习要点：1、促凝血药的分类、应用、不良反应与用药护理2、抗凝血药的作用与应用、不良反应与用药护理3、溶栓药的应用、不良反应与用药护理,.,2,第一节促凝血药、抗凝血药及溶栓药,促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药维生素K二、促进血小板生成药酚磺乙胺三、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸四、作用于血管的药垂体后叶素,.,3,一、促进凝血因子生成药,维生素KVitaminK维生素K包括K1、K2、K3、K4。维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。,.,4,一、促进凝血因子生成药,维生素KVitaminK【作用及应用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。主要用于：1、防治维生素K缺乏引起的凝血障碍2、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血3、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌引起的疼痛。,.,5,维生素KVitaminK,【不良反应】1、口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用，偶见过敏反应；2、K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏疾病或者肝功能不良者禁用。4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。,.,6,二、促进血小板生成药,酚磺乙胺Etamsylate【作用与应用】促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功能。促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而止血。临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。【不良反应】偶见过敏反应,.,7,三、抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）【作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。临床用于：防治手术出血、消化道、肺、脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。,.,8,氨甲苯酸,【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。,.,9,四、作用于血管的药物,垂体后叶素Pituitrin1、内含加压素和缩宫素；2、加压素可产生止血作用；3、能使血管收缩及子宫收缩；主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血。注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。,.,10,五、促凝血药用药护理,1、酚磺乙胺宜单独注射，不能与氨基己酸混合使用；2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间应密切观察。3、维生素K1静脉滴注时，滴速不能超过1mg每分钟；维生素K3、K4宜饭后服用。,.,11,抗凝血药,抗凝血药：是一类通过影响凝血因子而阻止血液凝固的药物。临床主要用于：防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。,.,12,抗凝血药,（一）体内外抗凝血药：肝素【化学结构与来源】药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取。,.,13,肝素,【体内过程】肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。特点：1、起效快、作用强；2、体内、外均可抗凝血；3、对已形成血栓无溶解作用，只能防止血栓的形成及扩大。,.,14,肝素,【药理作用】1、抗凝血抗凝血机制：增强抗凝血酶活性抗血小板聚集2、其他：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用。,.,15,1血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2弥漫性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。4.预防血栓造成的栓塞。,【临床应用】,肝素,.,16,1、自发性出血：注射鱼精蛋白2、血小板缺乏3、早产及胎儿死亡4、骨质疏松5、过敏,【不良反应】,肝素,【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。,.,17,（二）体内抗凝血药,华法林Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合成，从而发挥抗凝作用。只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同时应用。,.,18,华法林Warfarin,【不良反应与注意事项】过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。有致畸作用。,.,19,（三）体外抗凝血药,枸橼酸钠Sodiumcitrate本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。输血时，每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝固。,.,20,枸橼酸钠,了解【不良反应与注意事项】本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+浓度降低可发生低钙抽搐等。在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救。【用药护理】P124,.,21,溶栓药(thrombo1yticdrugs),溶栓药：又称纤维蛋白溶解药，能使纤溶酶原转化为纤溶酶而促进纤溶。特点：1、可将已经形成的血栓