化疗职业暴露与防护

肿瘤护士的职业防护,2014年7月21日 罗丽霞,学习内容,1.职业病的范畴2.化疗防护的基本措施3.操作者误触化疗药物的处理,中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国主席令第六十号公布自年月日起施行 2011年修订,什么是职业病？职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。,职业病分类,尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤 其他职业病,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家)在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家)化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位: 国内167家医院,化疗职业暴露的危害,职业暴露的潜在途径皮肤或黏膜吸收（手、面部等暴露的皮肤）经针刺伤或锐器刺伤污染呼吸道吸入粉末或药滴手口途径，污染的食物、饮料、烟草等,化疗职业暴露的危害,危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间,化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。,防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训,化疗防护的两个基本原则,1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；2、尽量减少抗癌药物污染环境。,加强护理人员职业防护教育在生物安全柜内操作完善防护措施药物集中处理加强化疗废弃物的处理,化疗防护的三个基本措施,措施1：建立相关的防护制度；危害性药物的管理规定；建立危险性药物的安全使用手册；危险性药物的防护的培训制度；护士防护保健制度措施2：使用个人防护设备措施3：严格操作规程,配制时应注意,严格执行无菌操作原则，药物剂量必须准确、稀释液足量,配制时应注意,查对无误做到一药一管，注射器不交叉使用，抽出药液不超过注射器容量的3/4,配制时应注意,割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着药粉降至瓶底。掰安瓿时垫纱布，避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。,配制时应注意,瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，防止瓶内压力过高药液从针眼处溢出。,配制时应注意,完成全部药液配置后，用清水或75%酒精擦拭操作柜内部或操作台表面。 操作完毕脱去手套、防护衣，用肥皂及流动水彻底洗手，减轻毒性作用。,抗癌药物污染处理防护原则,少量药液溢到桌面或地面，应用纱布吸附药液；大量溢出（大于5ml）时应用吸收力强的纱布垫清除。药粉溢出用潮湿纱布轻轻擦拭，污染纱布置于感染物品专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦拭3次，再用75%酒精擦拭。,抗癌药物污染处理防护原则,污染安瓿与药瓶放置损伤性或药物性污染袋中封闭。 注射器、输液器用后置于感染物品专用袋中封闭处理。针头置于一次性毁形盒内。 使用后的防护衣需经高压灭菌处理。一用一消毒,尽管报道过各种有关影响健康的证据，并且有很严格的药物处理操作指导，但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的，也没有最后定论。,化疗药物使用过程中须注意（一）,须经过培训的人员才有资格对病人进行施药；需要准备：全套个人防护器材、一块织物垫子、乙醇擦布、可封闭的塑料口袋、病人的药物；在戴上手套之前，脱去手套后应立即洗手；溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；,化疗药物使用过程中须注意（二）,手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢