精神疾病患者噎食防护的临床管理2.ppt

精神疾病患者噎食防护的临床管理,心情2018.8,判断病人是否呼吸道异物,此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无法回答反应，则应观察以下征象（AHA的BLS教程）：1气体交换不良或无气体交换2微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽3吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音4呼吸困难5可能发绀6不能哭,你被东西卡了吗？,如何实施“海姆立克”急救手法？,成人“海姆立克”急救手法（站立）,红十字会教程：施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。,AHA的BLS教程：1.施救者站在或跪在患者后面，并将双手环绕在患者腰部。2.一手握拳3.将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。,急救措施,急救法：一抠二置三海氏报告医生环甲膜穿刺（大号的无菌针头）行气管切开心肺复苏术,环甲膜定义及解剖结构：,广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带或环甲中韧带）其上界为甲状软骨下缘下界为环状软骨上缘两侧界为环甲肌内侧缘后方为喉腔前方为皮肤及皮下组织,环甲膜,环甲膜穿刺针由1个外套管、1个内套管和1根穿刺针3部分组成。外套管为内径5mm1号气管套管的外管，内套管为1号气管套管的内管，直径4mm。,去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒（局麻）,穿刺步骤,固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出）；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出（咽喉处挖出）。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。,并发症,Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。,咽喉解剖结构,噎食好发部位,食管的三个狭窄1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环状软骨处）距上切牙15cm。2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。,案例分享,高某某，男：饺子(死亡)肝豆状核变性精神障碍，男：馒头(死亡)向某某，男：火腿肠(死亡)陈某某，男：馒头(存活)廖某某，男：包子(存活),从喉部挖出来80克肉包子,噎食解救后护理1、食物取出后，立即平卧，抬高头部30，借消化道蠕动，将剩余的食物送入胃内。2、注意保暖。3、必要时氧气吸入。4、检查口腔有无损伤，必要时涂药。5、遵医嘱给予静脉输液，抗感染。6、密切观察病人各种表现，发现异常及时报告医生。,噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；对重点患者重点看护；对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，要细嚼慢咽，防止食物堵塞；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私存食品；如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。,?,图噎食预防流程图,噎食临床流程管理的实施患者入院后，由责任护士接待患者及家属，告知患者在院可能发生的各种意外情况，签署知情同意书。住院期间按噎食临床流程管理图要求实施管理。即采用噎食风险评估表对患者进行评估，确定风险等级，由护士长审核、签名后交给患者家属签名，评估为重度患者须报告大科，并在护理记事栏、床头卡进行标识，通知食堂为患者准备特殊饮食，每班进行交接。,噎食临床流程管理的实施患者统一进餐时，由专人负责，并安排在方便护理人员抢救的特殊餐桌，进食完毕，检查其身上、柜子内是否藏有易噎食的食物，并与患者沟通，加强健康知识宣教；需要禁食做检查的患者，患者做完检查后，护理人员观察其进食；患者做完无抽搐电休克治疗后，进行吞水试验，如无呛咳反应，给予半流质饮食，如有呛咳反应，继续观察，直至呛咳反应消失或吞咽功能恢复后，给予半流质饮食。患者进食过程中一旦发生噎食，立即启动噎食急救流程。,对禁食做检查的患者需进行规范管理，患者做完检查后进食稀饭，严禁进食包子、馒头等食品，避免发生噎食。对精神分裂症患者采用流程管理，正确对患者进行评估、