第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理短缺-儿科护理学详解.ppt

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理,一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,1、肾脏年龄越小，相对越大。2岁以内健康小儿腹部触诊到。2、输尿管长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲导致梗阻。,3、膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪级4、尿道新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。,生理特点,1、肾功能滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。新生儿对尿的浓缩能力较差。肾功能1岁1.5岁达成人水平，,排尿及尿液特点,正常尿量：婴儿400500ml幼儿500600ml学龄前儿童600800ml学龄儿童8001400ml,排尿及尿液特点,少尿：婴幼儿200ml/d学龄前300ml/d学龄儿童400ml/d无尿：每日尿量50ml/d,排尿及尿液特点,尿液特点：外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。尿比重：新生儿较低，以后渐高。,尿液特点,尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP,白细胞50mg/kg.d.尿中红细胞增多。血液检查：血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有补体c3降低。,治疗要点,1一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、补充维生素和钙剂。2肾上腺糖皮质激素治疗首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg.d.尿蛋白转阴性再巩固2周后开始减量。总疗程：短疗程疗法为8周中疗程疗法为6个月长疗程法为9个月3.免疫抑制剂治疗,护理诊断及合作性问题,体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症电解质紊乱，血栓形成及药物不良反应焦虑与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关。,护理措施,1适当休息2调整饮食减轻水肿3预防感染4密切观察药物的不良反应心理支持和健康教育,护理措施,1休息与活动严重水肿时候需要卧床休息2饮食护理：蛋白质:避免高蛋白饮食，以优质的动物蛋白为宜脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物热量：主要由糖分供应给热量的需要。钠水：低盐饮食，高度水肿的患儿应严格限制入量。,预防感染,保护应隔离与感染的患儿分开住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。加强皮肤护理保持床铺清洁，注意皮肤的清洁，干燥，帮助患儿剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注射。做好会阴清洁,观察药物疗效及副作用（激素疗效评价）,激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。,观察糖皮质激素的副作用,注意观察血压变化，每日测血压1-2次注音观察患儿大便的颜色，注音保护胃粘膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空服吃药，不吃坚果或有刺激的食物注意库欣综合征如满月脸，多毛，向心性肥胖，皮肤紫纹等,心理护理与健康教育,关心和爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性采取有效的预防感染的方式教会家长用试纸检测尿蛋白的变化,第四节泌尿道的感染,泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩,健康史,有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴，幼儿有无坐