内分泌护本

第十一章 内分泌,第一节 概述第二节 下丘脑和垂体的内分泌第三节 甲状腺的内分泌第四节 甲状旁腺的内分泌与调 节钙、磷代谢的激素第五节 肾上腺的内分泌第六节 胰岛的内分泌第七节 其他内分泌腺的内分泌,第一节 概述,内分泌：内分泌细胞分泌的物质直接进入血液或其它体液的过程，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。,体内腺体有： 外分泌腺、 内分泌腺；内分泌系统由： 内分泌腺和分散 的内分泌细胞组 成 -通过分泌激 素实现体液调节。激素:由内分泌腺或内分泌细胞分泌、经体液运输、传递信息的生物活性物质。,（远距分泌）,一、激素的信息传递方式,1、按来源分类,（1）腺体激素：单独存在的内分泌腺 分泌的激素。（2）组织激素：分散在其他组织器官 中的内分泌细胞分泌的激素。,二、激素的分类,（1）含氮类激素： 包括蛋白质类、肽类、胺类。除甲状腺激素外，易被消化酶破坏，不宜口服。,（2）类固醇激素：,不易被消化酶破坏，可口服使用。,（3）固醇类激素：（4）脂肪酸衍生物：,2、按分子结构和化学性质分类,二、激素的分类,三、激素的作用机制,1、含氮激素的作用机制-第二信使学说(G蛋白耦联受体介导的信号转导）,第一信使：激素第二信使：cAMP、cGMP、DG、IP3、Ca2+等。,2、类固醇激素的作用机制-,基因调节学说,三、激素的作用机制,四、激素作用的一般特性,1、特异性,选择性作用于：靶器官靶组织靶细胞靶 腺,R,第一信使,2、信息传递作用（信使作用）,四、激素作用的一般特性,1、特异性,3、高效能生物放大作用,酶促逐级放大作用,一个TRH,十万个TSH,4、激素间的相互作用,协同作用 GH、甲状腺素、胰高血糖素拮抗作用 胰岛素,升糖,降糖,四、激素作用的一般特性,1、特异性,2、信息传递作用（信使作用）,3、高效能生物放大作用,ENE,糖皮质激素,糖皮质激素+E/NE,允许作用：,五、激素分泌的调节,机体内各种激素的分泌量相对稳定但并不是一成不变的，它会在单位时间内分泌释放不同的量以适应机体不同的需求，激素的调节方式主要有： 1神经调节 2反馈调节 3社会、心理因素,本节习题,1、何为激素？简述激素的信息 传递方式及分类2、了解激素的作用机制3、简述激素作用的一般特征,第一节 激素的概述,第二节 下丘脑与垂体的内分泌,内容纲要,下丘脑与垂体的功能联系腺垂体激素 腺垂体激素及其生理作用神经垂体激素 神经垂体激素及其生理作用,第二节 下丘脑与垂体的内分泌,一、下丘脑与垂体的功能联系,下丘脑-腺垂体系统,下丘脑-神经垂体系统,垂体门脉,下丘脑-垂体束,一、下丘脑与垂体的功能联系,促垂体区,下丘脑,腺垂体激素,腺垂体,调节性多肽,垂体门脉,下丘脑,下丘脑-垂体束,神经垂体,抗利尿激素、催产素,（神经垂体无内分泌功能）,下丘脑-腺垂体系统,下丘脑-神经垂体系统,生长素释放激素 促进生长素分泌 生长抑素 抑制生长素分泌 催乳素释放因子 促进催乳素分泌 催乳素释放抑制因子 抑制催乳素分泌 促黑激素释放因子 促进促黑激素分泌 促黑激素释放抑制因子 抑制促黑激素分泌 促甲状腺素释放激素 促进促甲状腺激素分泌 促肾上腺皮质激素释放激素 促进促肾上腺皮质激素分泌 促性腺激素释放激素 促进促性腺激素分泌,主 要 作 用,下丘脑调节性多肽,9,7,下丘脑,腺垂体,外周靶腺,释放激素,促激素,外周靶激素,靶细胞,（-）,（-）,下丘脑-腺垂体-外周靶腺轴,下丘脑-腺垂体-外周靶腺轴,1、生长素（GH）2、催乳素（PRL）3、促黑激素（MSH）4、促甲状腺激素（TSH）5、促肾上腺皮质激素（ACTH）6、促卵泡激素（FSH）7、黄体生成素（LH）,促激素,二、腺垂体,腺垂体分泌的激素:,（一）生长素（GH）,1、生长素的生理作用,（1）促进生长,（1）促进生长,生长素介质,蛋白质合成骨、软骨、肌肉等生长,生长素,肝、肾,硫酸盐、氨基酸等进入细胞,（一）生长素（GH）,1、生长素的生理作用,对各组织、器官的生长均有促进作用特别是对骨骼、肌肉及内脏。,幼年： GH缺乏-侏儒症 GH过多-巨人症成年后： GH过多-肢端肥大症,（一）生长素（GH）,1、生长素的生理作用,（1）促进生长,侏儒,蛋白质代射：促进DNA、RNA合成、氨基酸转入细胞内促进蛋白质合成。脂肪代射：促进脂肪分解、氧化利用。糖代射：抑制外周组织对糖的摄取和利用，肝糖元分解，血糖。GH过量-垂体性糖尿病水盐代谢：体内氮、钾、钠、磷、氯呈正平衡（尿中排出），细胞外液；肠钙吸收，骨钙动员尿钙排出。,（2）对代谢的作用,（一）生长素（GH）,1、生长素的生理作用,（1）促进生长,2、生长素分泌的调节,（1）下丘脑对生长素分泌的调节,下丘脑,腺垂体,GH,GHRIH（-）,GHRH （+）,2、生长素分泌的调节,（1）下丘脑对生长素分泌的调节（2）反馈调节 生长素降低可反馈促进下丘脑生长素释放激素的释放 生长素介质可反馈抑制生长素分泌,2、生长素分泌的调节,（1）下丘脑对生长素分泌的调节（2）反馈调节（3）其他因素 睡眠 代谢因素：低血糖、氨基酸及脂肪酸增多 运动、应激、其他激素等,GH分泌的影响因素,GH分泌的影响因素,（二）催乳素（PRL）,1、催乳素的生理作用,（1）对乳腺的作用,泌乳,腺泡,间质、脂肪组织,青春期乳腺发育,雌H、孕HGH、GC 胰岛素 PRL T3T4,雌H孕HPRL,PRL,妊娠期乳腺发育,乳腺分泌,促进乳腺发育，引起并维持泌乳,（二）催乳素（PRL）,（1）对乳腺的作用,1、催乳素的生理作用,与LH配合，促进排卵，黄体生成及雌、孕激素的分泌；促进前列腺及精囊腺生长，睾酮合成。,（2）对性腺的作用,（二）催乳素（PRL）,1、催乳素的生理作用,（1）对乳腺的作用,（3）参与应激反应,（二）催乳素（PRL）,1、催乳素的生理作用,（1）对乳腺的作用,（2）对性腺的作用,（4）具有生长素样作用,（5）对免疫调节的作用,2、催乳素分泌的调节,（二）催乳素（PRL）,（1）下丘脑调节肽的调节,（二）催乳素（PRL）,2、催乳素分泌的调节,（2）婴儿吸吮乳头的反射性调节 吸吮乳头 PRF PRL,（二）催乳素（PRL）,2、催乳素分泌的调节,（1）下丘脑调节肽的调节,（三）促黑激素（MSH）,主要作用： 促进黑色素细胞合成黑色素,调节： 下丘脑调节肽的调节及MSH的反馈调节。,三、神经垂体,神经垂体激素,下丘脑视上核 室旁核 VP（ADH） OXT,神经垂体激素,三、神经垂体,（一）血管升压素（VP）,作用及其释放的调节,？,尿浓缩，尿量, ADH的作用,-抗利尿作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性，水重吸收增多 2、增加髓袢升支粗段对NaCI的主动重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透，提高肾髓质部高渗透梯度的形成, 血浆晶 体渗透压,渗透压感受器,下丘脑 神经垂体, 循环血量,容量感受器,ADH分泌和释放,集合管和远曲小管对水重吸收,尿量,实现尿的浓缩与稀释,失水（如大量出汗、严重腹泻或呕吐）, ADH 分泌和释放的调节,如急性失血,大量饮清水反射性地使ADH分泌和释放减少而引起尿量增多的现象称水利尿。,（二）催产素（OXT）,（1）对乳腺的作用：促进乳腺导管周围肌上皮收缩，引起排乳 -排乳反射（射乳反射）。 （2）对子宫的作用：促进妊娠子宫收缩但非孕子宫对催产素敏感性很低。（用于催产、产后出血等） (3)其他作用: 在垂体激素的释放、心血管功能、痛觉调制、行为活动、学习记忆和应激反应等方面有一定的作用。,1、生理作用,2、分泌的调节,（1）射乳反射：吸吮乳头下丘脑室旁核、视上核下丘脑垂体束 神经垂体储存的OXT释放入血排乳。 焦急、烦恼、恐惧、不安等情绪变化可抑制排乳。 （2）临产或分娩时，对子宫和阴道的牵拉和压迫刺激可反射性地OXT释放，促进引起子宫收缩。 （3）条件反射：,（二）催产素（OXT）,下丘脑与垂体的功能联系腺垂体 腺垂体激素及其生理作用神经垂体 神经垂体激素及其生理作用,第二节 下丘脑与垂体,本节习题,1、下丘脑调节肽有哪些？它们有何主要 作用？2、腺垂体分泌哪些激素？促激素有哪些？2、试述生长素的生理作用及分泌调节。3、神经垂体释放哪些激素？它们的生理 作用及分泌调节如何？,第二节 下丘脑与垂体,第三节 甲状腺,甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的生理作用甲状腺激素分泌的调节,内容纲要,第三节 甲状腺,第三节 甲状腺,腺泡上皮细胞：分泌甲状腺激素,腺泡旁细胞 （C细胞）： 分泌降钙素,第三节 甲状腺,一、甲状腺激素的合成与代谢,甲状腺激素：三碘甲腺原氨酸（T3） 四碘甲腺原氨酸（T4） （甲状腺素）以T4为主、占90%，但T3活性大5倍。,合成原料：碘和甲状腺球蛋白,1.合成步骤：,聚碘 I-的活化 酪氨酸碘化 酪氨酸耦联,2.储存：3.释放：4.转运：5.代谢：,TPO,TPO,TPO,Na+-I- 同向转运体,二、 甲状腺激素的生物学作用（一）对代谢的影响 1、产热效应 增强能量代谢 ：产热, BMR 机制：诱导Na+-K+-ATP酶; 线粒体 甲亢：产热, BMR, 喜凉怕热 甲低：产热, BMR , 喜热畏寒,甲亢,甲减引起黏液性水肿,2. 调节物质代谢 (1)蛋白质： 生理水平: 促进蛋白质合成（作用核受体） 甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。 甲亢：促进蛋白质分解。 (消瘦、乏力、骨质疏松) (2)糖: 促进小肠对糖的吸收和糖原分解, 对其它升 高血糖激素起允许作用 血糖 加强外周组织对G的利用 血糖 甲亢时 ： 血糖 糖尿,(3)脂肪: 促进脂肪酸氧化分解,增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用； 加速胆固醇的降解，故甲亢时血中胆固醇； 甲亢时三大营养物质分解代谢加强,故产生饥饿、食欲旺盛 、消瘦;,（二） 对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪)； 特别是对脑与骨的发育尤其重要; (幼儿T4、 T3不足 : 呆小症 cretinism)（三） 对神经系统的影响 维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性： 可易化儿茶酚胺效应,兴奋交感神经系统; 甲亢：多愁善感,喜怒失常,失眠多梦,肌震颤。 甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。（四） 对心血管系统的影响 心动过速、心输出量作功甲亢:心衰（五）对性腺的影响：维持性腺正常功能,呆小症,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,三、甲状腺功能的调节,下丘脑,腺垂体,外周靶腺,释放激素,促激素,外周靶激素,靶细胞,（-）,（-）,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,1、下丘脑的调节2、TSH的调节3、反馈调节,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺T3、T4；TSH的作用：促进T3、T4合成与释放（作用于T3、T4合成的所 有环节）； 促进甲状腺细胞增生、腺体肥大。,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑TRH神经元还接受CNS其它部位传来的信息。 （如寒冷时E下丘脑TRHTSH T3、T4； 应激时下丘脑TRHTSHT3、T4）,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,？,反馈调节,血中T3、T4反馈性抑制腺垂体TSH的分泌TSHT3、T4；反之亦然。地方性（单纯性）甲状腺肿的发病机制？,甲状腺肿,地方性甲状腺肿,（二）甲状腺的自身调节,指甲状腺能适应碘的供应变化而调节自身摄碘及T3、T4合成与释放的能力。 食物中碘不足甲状腺摄碘能力 T3、T4合成和释放不至于减少； 食物中碘过多甲状腺摄碘能力 T3、T4合成和释放不至于过多。临床上甲亢病人术前口服碘剂 抑制甲状腺功能甲状腺变小、变硬、血流和抑制T3、T4释放利于手术和术后安全。,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,（三）自主神经对甲状腺的调节,交感NT3、T4合成和释放 副交感NT3、T4合成和释放,三、甲状腺功能的调节,（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,（二）甲状腺的自身调节,一、甲状腺激素的合成与代谢二、甲状腺激素的生理作用三、甲状腺激素分泌的调节,第三节 甲状腺,1.甲状腺激素的生理作用有哪些？ 其分泌的调节如何？2.试从甲状腺激素分泌的调节，分析 单纯性甲状腺肿的发病机制。3.碘是合成甲状腺激素的原料，但碘 又可以用于治疗甲亢危象及甲亢手 术前准备，两者是否矛盾，为什么？,本节习题,第三节 甲状腺,第四节 甲状旁腺的内分泌与调节钙、磷代谢的激素,腺泡旁细胞 （C细胞）： 分泌降钙素,甲状旁腺甲状腺C细胞,共同调节钙和磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平,分泌甲状旁腺素,一、甲状旁腺素(PTH),（一）甲状旁腺素的生理作用,升血钙 降血磷,靶器官是骨骼、肾、小肠等 P355-“主要调节途径”,主要作用是升高血钙降低血磷在骨组织刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放；在肾脏促进钙的重吸收，抑制磷的重吸收，使尿磷排出增加；促进1，25-二羟维生素D3的生成和小肠对钙磷的吸收。,加强破骨细胞活动,血钙升高,增强钙泵活动,动员骨钙入血,快速效应,延缓效应,1.对骨的作用,一、甲状旁腺素(PTH),刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放,（一）甲状旁腺素的生理作用,（1）促进远曲小管重吸收Ca2+ （2）抑制肾小管对磷的重吸收 （3）激活近球小管上皮细胞的 1，25-二羟化酶促进VitD3 转化成1，25-二羟VitD3 促进小肠吸收Ca2+,2.对肾、肠的作用,升血钙 降血磷,一、甲状旁腺素(PTH),（一）甲状旁腺素的生理作用,1.对骨的作用,（二）分泌的调节,血Ca 2+ PTH血Ca 2+ PTH血磷、儿茶酚胺、PGE2 PTH,一、甲状旁腺素(PTH),（一）甲状旁腺素的生理作用,二、降钙素,（一）降钙素的生理作用,分泌细胞？,骨：溶骨过程，成骨过程肾：抑制肾小管对钙、磷、 钠、氯的重吸收。肠：抑制小肠吸收钙和磷,降血钙、磷,（二）降钙素分泌的调节,血Ca2+ 降钙素血Ca2+ 降钙素进食 降钙素,二、降钙素,（一）降钙素的生理作用,三、维生素D3,对骨：增强溶骨过程 血Ca2+、磷 增强成骨细胞活动 血Ca2+、磷 血Ca2+小肠：促进小肠对Ca2+、磷的吸收肾脏：促进肾小管对Ca2+、磷的重吸收,PTH、 CT、 VitD3对钙磷代谢的调节,VitD3缺乏引起佝偻症,第五节 肾上腺,内容纲要,肾上腺皮质激素 糖皮质激素的生理作用 糖皮质激素的分泌调节肾上腺髓质激素 肾上腺髓质激素的生理作用 肾上腺髓质激素的分泌调节,第五节 肾上腺,一、肾上腺皮质,肾上腺皮质激素:-盐皮质H、糖皮质H、性H,肾上腺髓质激素：-肾上腺素、去甲肾上腺素,二、肾上腺髓质,第五节 肾上腺,球状带 盐皮质激素：水盐 束状带 糖皮质激素：糖、蛋白 网状带 性激素 肾上腺素，去甲肾上腺素,皮质 髓质,肾上腺,一、肾上腺皮质,（一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,（1）糖代谢：,诱导肝内aa异生葡萄糖的酶、促进肝外组织蛋白质分解，并减少对aa的摄取aa进入肝脏糖异生降低肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，糖利用,血糖升高,糖皮质激素分泌过多肾上腺糖尿,（2）蛋白质代谢：,肝外组织蛋白质分解，合成，抑制肝外组织对氨基酸的摄取 氨基酸进入肝脏糖异生,1. 对物质代谢的作用,（一）糖皮质激素的生理作用,（1）糖代谢：,糖皮质激素分泌过多生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、创口愈合延迟等。,脂肪分解、氧化,移脂,（3）脂肪代谢：,大剂量：,四肢脂肪分解面及躯干脂肪合成,向中性肥胖,（一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,（1）糖代谢：,（2）蛋白质代谢：,向心性肥胖,（一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,（1）糖代谢：,（4）水盐代谢：,（2）蛋白质代谢：,（3）脂肪代谢：,轻度的保钠、排钾作用；肾入球A阻力，肾血浆流量，肾小 球滤过，有利尿排水作用。皮质激素“水中毒” ，糖皮质激素 治疗疗效好。,2.在应激反应中的作用,增强机体对有害刺激的耐受力有害刺激促肾上腺皮质激素 糖皮质激素 -,应激反应,大剂量有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等作用。动物切除双侧肾上腺 12周死亡；仅切除髓质，长时间存活。,（一）糖皮质激素的生理作用,(1)血细胞,RBC、血小板、中性粒细胞数量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量,(2)心血管系统,增强血管对CA的敏感性 抑制舒血管的PG合成 降低Cap的通透性对离体心脏有强心作用,（一）糖皮质激素的生理作用,3.对其他组织器官的作用,(3)神经系统,提高CNS的兴奋性；肾上腺皮质功能亢进，出现思维不集中、烦躁不安、失眠等。,(4)消化系统,增加胃酸和胃蛋白酶分泌；可诱发和加剧胃溃疡病。,1.下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）的作用2.腺垂体促肾上腺皮质激素的作用3.糖皮质激素对腺垂体和下丘脑分泌 的负反馈调节,（二）糖皮质激素分泌的调节,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,下丘脑,CRH,ACTH,腺垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,(),(),(),(),(),大脑皮层,应激性刺激,（二）糖皮质激素分泌的调节,长期大量使用糖皮质激素的病人,会引起肾上腺皮质萎缩,为什么?为何不能骤然停药？应如何合理用药？,肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素、 去甲肾上腺素。原料：酪氨酸 主要途径：酪氨酸-多巴-多巴胺 -去甲肾上腺素-肾上腺素,二、肾上腺髓质激素,酪氨酸羟化酶,多巴脱羧酶,多巴胺-羟化酶,苯乙醇氨氮位 甲基转移酶,（一）肾上腺髓质激素的生理作用,对心血管的作用对内脏平滑肌的作用,对代谢的作用,促进肝、肌糖原分解 血糖促进脂肪分解 血中脂肪酸增加组织耗氧量和产热量,对NS系统的作用,提高CNS系统的兴奋性,应急反应,交感-肾上腺髓质系统,表11-2,？,特殊刺激使机体以交感-肾上腺髓质系活动为主，全面提高适应能力的反应。特殊刺激使机体以下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系活动为主，增加机体抵抗力的反应,应急,应激,特殊刺激 交感-肾上腺髓质系统,CA,应急,腺垂体,下丘脑,CRH,ACTH,肾上腺皮质系统,GC,应激,（GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素),（二）肾上腺髓质激素分泌的调节,1.交感N CA 2.ACTH CA GC 3.反馈抑制 E、NE、多巴胺 CA （细胞内）,肾上腺皮质激素 糖皮质激素的生理作用 糖皮质激素的分泌调节肾上腺髓质激素 肾上腺髓质激素的生理作用 肾上腺髓质激素的分泌调节,第四节 肾上腺,1.试述糖皮质激素的生理作用 及其分泌的调节。2.长期应用糖皮质激素为何不能 骤然停药？应如何合理用药？3.比较肾上腺素和去甲肾上腺素 的主要生理作用。4.比较肾上腺皮质与肾上腺髓质 功能活动的意义。,本节习题,第四节 肾上腺,第五节 胰 岛,细胞胰高血糖素细胞胰岛素细胞生长抑素1细胞血管活性肠肽 F细胞胰多肽,第五节 胰 岛,内容纲要,胰岛素 胰岛素的生理作用 胰岛素分泌的调节胰高血糖素 胰高血糖素的生理作用 胰高血糖素分泌的调节,第五节 胰 岛,（一）胰岛素的生理作用,促进组织、细胞对糖的摄取、利用，促进肝和肌糖原的合成，促进葡萄糖转化为脂肪，抑制糖原分解和异生。,降血糖,胰岛素缺乏血糖糖尿病,一、胰岛素,1.对糖代谢,血糖,糖原分解,糖的异生,氧化供能,合成糖原,食物中吸收,糖的转化,来源,去路,（+）,（+）,（-）,（-）,（+）,2.对脂肪代谢,促进脂肪合成与贮存，抑制脂肪氧化分解。,降血脂,胰岛素缺乏血脂、酮体 A硬化、酮血症、酸中毒,一、胰岛素,（一）胰岛素的生理作用,1.对糖代谢,促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。,3.对蛋白质代谢,促进生长,胰岛素缺乏组织再生、修复能力差，抵抗力差易并