病理知识讲座PPT课件

-,1,病理基础知识,一、血脂二、高脂血症三、心脑血管病理,-,2,一、血脂,血液,血细胞,血浆,红细胞,白细胞,血小板,晶体物质溶液,脂类,胆固醇,甘油三酯,游离脂肪酸,磷脂,（一）血液的组成,-,3,血细胞的组成,红细胞（RBC)1、正常范围男：500万/立方毫米女：420万/立方毫米2、功能（1）输送氧气（2）运走二氧化碳（3）缓冲作用,-,4,白细胞(WBC)1、正常范围400010000/立方毫米2、功能（1）防卫功能（2）吞噬功能（3）免疫功能,-,5,血小板(B-P)1、正常范围10万30万/立方毫米2、功能（1）止血（2）促进凝血,-,6,血浆的组成,1、血浆的主要成分（1）晶体物质溶液主要是钠、钾、钙等小分子有机化合物。不同的晶体物质对人体的作用是不同的，它们都是人体所必须的。（2）脂类物质,-,7,胆固醇1、正常范围2.85.7毫摩尔/升2、生理功能（1）是细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的流动性起关键作用。（2）是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。3、病理意义血清胆固醇过高是造成动脉粥样硬化的主要原因之一。,-,8,甘油三酯1、正常范围0.231.8毫摩尔/升2、生理功能（1）参与体内能量代谢（包括能量的产生与贮存）（2）形成的脂肪组织对重要器官起到保护作用，以免外力损伤。3、病理意义甘油三酯过高，可以造成动脉壁损伤，诱发或加速动脉粥样硬化。,-,9,（二）血脂,食物中的脂类,体内合成的脂类,脂库动员释放（饥饿）,去路,氧化供能,脂库储存,构成生物膜,转变为其它（VitD3）,来源,1、血脂的定义血脂是血液中所含脂类物质的总称。2、血脂的来源与去路,-,10,3、血浆脂蛋白,（1）脂蛋白定义血浆的脂质与特殊蛋白质结合而成的球状巨分子混合物。（2）脂蛋白构成脂蛋白,核心不溶于水的物质,外壳单层分子,胆固醇,甘油三酯,游离胆固醇,磷脂,载脂蛋白,-,11,（3）脂蛋白的分类A、分类依据脂蛋白中脂类和蛋白质的组成B、具体分类高密度脂蛋白（HDL）功能是血管的保护因子。将周围组织中及血管壁上的胆固醇提取出来，运回肝脏并分解排除掉。抑制胆固醇及脂类在血管壁上沉积。血液中HDL浓度与和动脉粥样硬化发生率及程度成反比。,-,12,低密度脂蛋白（LDL）,功能将在肝脏和肠中的胆固醇通过血液运送到周围组织，并将多余的胆固醇存放在血管壁。血液中的LDL的浓度与动脉粥样硬化的发生率及程度成正比。,-,13,乳糜微粒（CM）功能运输外源性甘油三酯及胆固醇到身体组织器官。,极低密度脂蛋白（VLDL）功能将在肝脏中合成的内源性甘油三酯运输到周围组织及器官。（通过在肝脏中转变成LDL实现功能）,-,14,二、高脂血症,1、定义当血液中脂质代谢失调，血液中总胆固醇或甘油三酯异常增高时，就称为高脂血症。2、正常值胆固醇：2.85.7毫摩尔/升甘油三酯：0.231.7毫摩尔/升3、引起高脂血症的原因（1）年龄。35岁以后，人体开始衰老，导致DHA、EPA缺乏，但发病人群常见于40岁以上的中老年人，49岁以上病情进展快,-,15,（2）性别一般男性居多，雌激素可以防止低密度脂蛋白氧化，但绝经后就不具备这种优势。（3）遗传因素低密度脂蛋白基因突变导致其在血液中的水平极度升高，机会增加为5：1。（4）饮食不规则暴饮暴食、高热量饮食：高糖、盐、动物脂肪，缺乏纤维素。（5）吸烟酗酒容易使低密度脂蛋白氧化，一氧化碳浓度高，血管内皮细胞缺氧损伤，HDL下降。（6）工作压力大如：精神紧张、压抑，过度疲劳。,-,16,4、高脂血症的分类（1）高胆固醇血症（遗传、饮食或其他疾病引起）血中总胆固醇超过5.7毫摩尔/升，可诊断为高脂血症介于5.2毫摩尔/升和5.7毫摩尔/升的为边缘性或临界性升高，也属不正常。（2）高甘油三酯血症（遗传、饮食或其他疾病引起）血浆甘油三酯超过1.7毫摩尔/升。（3）混合型高脂血症（遗传、饮食或其他疾病引起）血中总胆固醇与甘油三酯同时升高。,-,17,5、高脂血症检查注意事项：（1）禁食前一天晚9点次日早9点之间不要进食。空腹12小时后辰间取血。（2）忌用高脂饮食及饮酒饮酒能明显升高甘油三酯及高密度脂蛋白浓度，导致化验结果有误差。（3）忌过分饥饿过分饥饿会引起脂肪总动员，甘油三酯升高。（4）生理状态稳定创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等都有可能引起血脂的变化。,-,18,6、高脂血症引发疾病（1）动脉粥样硬化包括脑动脉硬化，冠状动脉硬化、四肢动脉硬化、肾小动脉硬化还有眼底动脉硬化。（2）高血压（3）脑血栓,-,19,三、心脑血管疾病,（一）动脉粥样硬化1、发病率据尸检结果，在40岁到49岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化的病变检出率为58.36%和88.31%。2、发病原因,（1）年龄。35岁以后，人体开始衰老，导致DHA、EPA缺乏，但发病人群常见于40岁以上的中老年人，49岁以上病情进展快。,-,20,（2）性别一般男性居多，雌激素可以防止低密度脂蛋白氧化，但绝经后就不具备这种优势。（3）遗传因素低密度脂蛋白基因突变导致其在血液中的水平极度升高，机会增加为5：1。（4）饮食不规则暴饮暴食、高热量饮食：高糖、盐、动物脂肪，缺乏纤维素。（5）吸烟酗酒容易使低密度脂蛋白氧化，一氧化碳浓度高，血管内皮细胞缺氧损伤，HDL下降。（6）工作压力大如：精神紧张、压抑，过度疲劳。（7）高血压和高脂血症也可以引起动脉粥样硬化。,-,21,3、病理变化,（血脂）升高,（血液黏度）变大,（血管腔）变窄,（血压）升高,血管壁变厚、变硬，弹性下降,-,22,4、病变过程,脂斑（纤维斑块）,血栓,变硬、钙化,脂纹（脂质条纹）,-,23,动脉粥样硬化病变过程（如图）,-,24,-,25,-,26,5、临床表现不同的病变部位症状有所不同。（1）脑动脉粥样硬化表现为眩晕、头痛、昏厥、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、失语、脑萎缩时引起痴呆、行动失常、智力、记忆力降低。（2）肾动脉粥样硬化表现为肾区疼痛、尿闭、发热、肾功能衰竭、尿毒症。（3）四肢动脉粥样硬化下肢发凉、麻木、间歇性跛行、行走时腓肠肌麻木疼痛以至痉挛，休息后消失，再走又出现。（4）眼底动脉硬化视网膜脱落、白内障、青光眼等。（5）冠状动脉硬化（后边详细介绍）,-,27,脑动脉硬化,肾动脉硬化,四肢动脉硬化,主动脉硬化,冠状动脉硬化,各个器官的动脉硬化,-,28,（二）高血压1、血压的定义血液在血管壁流动时对血管壁造成的侧压力。2、血压正常值收缩压：90140毫米汞柱舒张压：6090毫米汞柱3、高血压参考值收缩压：大于140160毫米汞柱舒张压：大于9095毫米汞柱,-,29,4、病因（1）遗传（2）摄取食盐量高（3）应激事件（4）内分泌因素（5）肥胖5、临床表现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力，有时有心前区不适、心绞痛。6、并发症心（左心室肥大），脑（脑出血），肾（肾小动脉硬化）眼（眼底动脉硬化）。,-,30,7、预防（1）清淡饮食（2）限制体重（3）加强体育锻炼（4）生活要有规律（5）戒烟限酒（6）多吃含不饱和脂肪酸的食物（7）多吃水果和蔬菜,-,31,（三）冠心病1、定义冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，它是使血管腔堵塞使心肌缺血、缺氧而导致的心脏病。2、发病率美国约有700万人患此病，50余万人死于此病，在我国，北京、天津发病率较高。3、病因年龄（40岁以后易发病）、性别（男性居多）、遗传因素、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症、吸烟等。4、一般症状憋气、胸闷、全身乏力、心悸、房颤、心绞痛等，严重的可导致心肌梗死、心力衰竭、心率失常等。,-,32,5、分类（1）原发性心脏骤停病人突然心脏停止跳动，发病前基本没有任何征兆。此时，病人呼吸也很快停止，如果无人抢救或抢救不及时就会造成死亡。（2）心绞痛：临床表现：胸骨体上段、中段之后可波及心前区，常放射至左臂、左肩内侧。胸骨常为压迫、发闷、或者紧缩性、有烧灼感。诱因体力劳动、情绪激动、饮食、寒冷、吸烟、心动过速（3）心肌梗塞,-,33,临床表现心前区疼痛，而且硝酸甘油不能缓解。发热，心动过速，白细胞升高，红细胞沉降率升高。胃肠道症状。心率失常（早搏、心动过速、心脏阻滞）。低血压和休克。（心肌长期供血不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以至纤维组织增生。特点是心脏逐渐扩大）诱因冠状动脉粥样硬化先兆数日至数周内有乏力、胸部不适、活动时有心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,-,34,（四）脑血栓1、定义是指在脑动脉病变的基础上形成血栓，引起其供应的脑组织急性缺血而发生的坏死，是急性缺血性脑血管病中最常见的类型。2、形成机制脑动脉血管壁变厚血管腔变窄血小板粘附、聚集凝血或血黏度增高血流速度减慢脑血管完全堵塞,-,35,3、病因家族史高血压冠心病、