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文档简介
.,1,单纯手术治疗,.,2,不同分期的手术治疗,.,3,食管癌术前放疗,.,4,术前放疗-一项具有代表性的随机临床研究汪楣等,中国医学科学院肿瘤医院胸外科/放疗科,治疗流程,.,5,术前放疗,R+S:放疗+手术Salone:单一手术,.,6,术后病理所示放疗反应程度与生存时间,.,7,术前放疗,并发症,.,8,食管癌术前放疗对生存的影响:SEER研究SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer:ASurveillance,Epidemiology,andEnd-ResultsStudyInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009,入组标准病例来源:SEER数据库,1998-2004病理类型:鳞癌或腺癌疾病分期:T2,T3,T4所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准接受过术后放疗,既往治疗情况不详,伴有转移,手术术式不详,年龄不详或多原发共1033例病人符合入组标准,.,9,单因素分析:癌症专项生存,术前放疗单纯手术,.,10,单因素分析:总生存,新辅助放疗单纯手术,.,11,总生存率的多因素分析,.,12,结论,术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值,并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式,.,13,食管癌术前放化疗,.,14,Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma:ameta-analysis荟萃分析:食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益ValGebski,etal.LancetOncol2007;8:22634,主要目标:所有原因的死亡率(总生存率)次要目标治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响(鳞癌或腺癌)化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响(续贯或同步),.,15,新辅助化放疗vs单纯手术总生存率,2年生存绝对获益13%p=0002,.,16,新辅助化疗vs单纯手术总生存率,2年生存绝对获益7%p=005,.,17,分层分析:不同病理类型死亡率,新辅助化疗vs单纯手术,.,18,分层分析:不同病理类型+联合治疗模式死亡率,新辅助化放疗vs单纯手术,.,19,结论,术前化放疗显著提高食管癌生存率,术前单纯化疗提高食管腺癌生存这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.,.,20,Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma:anupdatedmeta-analysis,研究内容:术前放化疗vs单纯手术术前化疗vs单纯手术术前放化疗vs术前化疗观察指标:主要目标:所有原因的死亡率(总生存率)次要目标:治疗对不同病理类型死亡率的影响(鳞癌或腺癌),LancetOncol2011;12:68192,.,21,Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma:anupdatedmeta-analysis,LancetOncol2011;12:68192,研究概况:1980.1-2010.1124组随机分组研究:4188例患者。术前放化疗vs手术:12组,1854例。术前化疗vs手术:9组,1981例术前放化疗vs术前化疗:2组,194例术前放化疗vs手术12:68192,HR=0.78(0.70-0.88),P0.0001,.,23,不同病理类型术前放化疗的影响:总生存率,LancetOncol2011;12:68192,HR=0.80(0.68-0.93),P=0.004,HR=0.75(0.59-0.95),P=0.02,.,24,术前放化疗与围手术期死亡率,LancetOncol2011;12:68192,围手术期死亡率与术前放化疗没有显著相关性,.,25,术前化疗+手术vs单纯手术:总生存率,LancetOncol2011;12:68192,HR=0.87(0.79-0.96),P=0.005,.,26,不同病理类型术前化疗的影响:总生存率,LancetOncol2011;12:68192,HR=0.92(0.81-1.04),P=0.18,HR=0.83(0.71-0.95),P=0.01,.,27,术前化疗与围手术期死亡率,LancetOncol2011;12:68192,围手术期死亡率与术前化疗没有显著相关性,.,28,术前放化疗vs术前化疗:总生存率,LancetOncol2011;12:68192,HR=0.88(0.76-1.01),P=0.07,.,29,Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma:anupdatedmeta-analysis,LancetOncol2011;12:68192,结论:术前放化疗或术前化疗显著改善总生存术前放化疗显著改善鳞癌或腺癌总生存术前化疗显著改善腺癌总生存术前放化疗相对于术前化疗有提高生存率的趋势,.,30,Meta-analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon-surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer,研究内容:术前放化疗vs单纯手术术前化疗vs单纯手术根治性放化疗vs放化疗+手术或单纯手术观察指标:1-,2-,3-and5-y生存率,R0切除率,治疗并发症,手术死亡率和肿瘤复发率,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,31,术前放化疗+手术vs单纯手术,9组随机分组研究(1992-2008):1099例患者鳞癌:6组;鳞癌/腺癌:3组中位年龄:60.8岁;男性:87%放疗:20-50.4Gy/1.2-3.7Gy/10-38f化疗:PDD5-Fu/VLB/BLM化放疗与手术间隔:2-8周总切除率:80-98%;pCR:11-43%,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,32,.,33,术前放化疗vs单纯手术:总生存率,HR=081(070to095),P=0008,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,34,术前放化疗vs单纯手术:R0切除率,术前放化疗组:55-100%;单纯手术组:37-100%HR=115(1.00-1.32),P=0043,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,35,术前放化疗vs单纯手术:术后并发症,术前放化疗组:5-80%;单纯手术组:3-92%HR=094,(0.82-1.07),P=0363,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,36,术前放化疗vs单纯手术:手术死亡率,术前放化疗组:8%;单纯手术组:5%HR=1.46,(0.91-2.33),P=0116,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,37,术前化疗+手术vs单纯手术,8组随机分组研究:1707例患者中位年龄:62.5岁;男性:79%化疗:PDD5-Fu/VLB/BLM2/3患者按计划完成化疗化放疗与手术间隔:2-5周总切除率:70-95%;pCR:3-50%,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,38,.,39,术前化疗vs单纯手术:总生存率,HR=093(081-1.08),P=0368,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,40,术前化疗vs单纯手术:R0切除率,术前化疗组:44-87%;单纯手术组:35-74%HR=116(1.05-1.30),P=0006,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,41,术前化疗vs单纯手术:术后并发症,术前化疗组:1-50%;单纯手术组:3-47%HR=1.03,(0.90-1019),P=0638,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,42,术前化疗vs单纯手术:手术死亡率,HR=1.04,(0.76-1.43),P=0810,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,43,根治放化疗vs放化疗+手术或单纯手术,3组随机分组研究:512例患者中位年龄:59.1岁;男性:87%,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,44,根治放化疗vs放化疗+手术或单纯手术:总生存率,3组研究均无差异,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,45,根治放化疗vs放化疗+手术或单纯手术:术后并发症,HR=0.78,(0.47-1.30),P=0332,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,46,根治放化疗vs放化疗+手术或单纯手术:治疗相关死亡率,HR=7.60,(1.76-32.88),P=0007,BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,47,(1),.,48,(2),.,49,Meta-analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon-surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer,结论:术前放化疗显著改善可手术食管癌患者生存。术前放化疗或术前化疗显著提高R0切除率。根治性放化疗的作用不优于术前放化疗+手术的治疗结果,但前者治疗相关死亡显著低于后者(p=0.007),BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83,.,50,Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer,研究概况:2000-200838组-期临床研究:3640例患者。化疗:PDD+5Fu为主。放疗:30-60Gy,1.8-2.0Gy/f为主,BrJSurg.2010Oct;97(10):1482-96,.,51,Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer,研究结果:化放疗毒性以粒细胞减少多见。化放疗相关死亡率2.3%。R0切除:88.4%;病理完全缓解:25.8%。围手术期死亡率:5.2%。5年OS:16-59%pCR患者5年OS:34-62%,BrJSurg.2010Oct;97(10):1482-96,.,52,小结,有较多的临床证据支持可手术食管癌的术前放化疗或术前化疗对食管鳞癌和腺癌病例,术前放化疗有较为充分的研究结果能够提高生存率术前化疗仅能提供食管腺癌的生存率,.,53,PreoperativeChemoradiotherapyforEsophagealorJunctionalCancer,vanHagenP.NEnglJMed2012;366(22):2074-84,.,54,Introduction,Esophagealcancernewcase480,000peryeardeathscase400,000peryearsurgeryR125%5y-OS40%Neoadjuvantchemoradiotherapy,.,55,Mainlyeligibilitycriteria,SCCACLarge-cellundifferentiatedThoracicesophagusorEGJT1N1M0(UICC2002)T2-3N0-1M0,.,56,Design,(2004.03-2008.12),180ptsinCR+S,188ptsinSalone,171receivedCRunderwentsurgery161underwentresection,186underwentsurgery161underwentresection,178wereanalyzed,188wereanalyzed,368underwentrandomization,2withdrewconsent,CR:CBPAUV2mg/Lmin;TAX50mg/weekly,5circle.41.4Gy/1.8Gy/23f,.,57,Statisticalanalysis,Overallsurvival(OS)Intention-to-treatTheKaplanMeiermethodLog-ranktestCoxmodelsSPSS1
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