第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期

.,2017国际抗癌联盟(UICC)肺癌TNM分期（第8版）,.,背景,国际抗癌联盟(UICC)最新版肺癌TNM分期标准计划于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。,.,背景,1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。,.,背景,目前世界各国使用的UICC第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。在过去的6年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，正是在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。,.,背景,新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自19992010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。,.,背景,第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于JournalofThoracicOncology，其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。,.,TNM分期,T分期TX:未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌；,.,TNM分期,T分期T1：肿瘤最大径3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管；T1a(mi)：微侵袭腺癌T1a:肿瘤最大径1cmT1b:肿瘤最大径1cm,2cmT1c：肿瘤最大径2cm,3cm,.,TNM分期,T分期T2：肿瘤最大径3cm,5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2；T2a:肿瘤最大径3cm,4cmT2b:肿瘤最大径4cm,5cm,.,TNM分期,T分期T3:肿瘤最大径5cm,7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3；,.,TNM分期,T分期T4：肿瘤最大径7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；,.,淋巴结图谱(1),锁骨上区域1低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁(右)2L气管旁(左)3a血管周围3p气管后4R气管旁下(右)4L气管旁下(左),.,淋巴结图谱(2),主动脉淋巴结AP区5主动脉下6主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围(龙骨下)9肺韧带,.,淋巴结图谱(3),N1淋巴结门/叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下,.,TNM分期,N分期Nx：淋巴结转移情况无法判断N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯pN1a：仅有单站受累pN1b：包括多站受累,.,TNM分期,N分期N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站）pN2b：多站N2,.,TNM分期,N分期N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,.,TNM分期,M分期Mx：无法评价有无远处转移M0：无远处转移M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节M1b：远处单个器官单发转移M1c：多个器官或单个器官多处转移,.,简单记忆法,.,肺癌TNM新分期(第8版),.,新版旧TNM分期对比,.,新版TNM分期主要变更内容,1.1T分期（1）将T1分为T1a（1cm），T1b（1至2cm），T1c（2至3cm）;（2）T2分为T2a（34cm）和T2b（4至5cm）;（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;,.,新版TNM分期主要变更内容,1.1T分期（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;（6）侵犯膈肌分为T4;（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。,.,新版TNM分期主要变更内容,1.2N分期：继续使用原N分期方法，但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。,.,新版TNM分期主要变更内容,1.3M分期：将M1分为M1a，M1b和M1c（1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。,.,新版TNM分期主要变更内容,1.4TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3