术后反应与并发症的处理PPT课件

.,1,一、疼痛,病因1、麻醉不完全或麻醉作用消失后2、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激4、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多5、精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩,.,2,6、手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等7、肛门直肠手术后填塞纱条过紧，在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛8、肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤9、肛门直肠手术伤面愈合后形成瘢痕，疤痕挛缩压迫神经末梢,一、疼痛,病因,.,3,一、疼痛,预防1、手术时麻醉要完全，术后可应用长效止痛剂。2、术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或挤压非手术区域的健康组织。3、注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入肛门括约肌内和齿线以下的痛区，痔核结扎术时，不应结扎齿线以下的肛管组织。4、肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄小者，可在手术时酌情切断括约肌皮下部，以防肛门括约肌痉挛。5、术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠通便之品，以防止大便干结而引起排便疼痛。,.,4,一、疼痛,处理1、术后疼痛、口服去痛片0.5-1.0g，必要时2小时后重复使用，或强痛定100mg，或平痛新20mg或度冷丁50-100mg肌肉注射。、针灸：取郗门、孔最、长强、环跳、白环俞、承山、足三里，任选2-3穴，强刺激。、封闭：取0.5普鲁卡因10-20ml于长强穴局部注射。、长效止痛剂注射。,.,5,一、疼痛,处理,2、炎性疼痛、对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流,若系内痔脱出嵌顿，要及时复位，若系血栓形成，应在局麻下剥离摘除。、肛内注入马应龙痔疮膏或九华膏或麝香痔疮膏、痔疮膏挤入肛内。、局部可用中药金银花、蒲公英、马齿苋、黄柏、芒硝、当归、苦参水煎外洗。亦可用大葱白、芒硝水煎外洗。,.,6,3、排便时疼痛、口服麻仁丸或槐角丸或果导片或蜂蜜、液体石蜡等以减轻粪便冲击撕裂肛管伤口而引起疼痛。、排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力。、若大便干燥，排出困难，可用温盐水或软皂水灌肠，或用开塞露2支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。、若大便干结，可用九华膏或马应龙痔疮膏挤入肛内，以润滑肛管，可减轻干硬粪便对肛管的刺激。,一、疼痛,处理,.,7,一、疼痛,4、瘢痕疼痛、由于疤痕压迫神经末梢，引起局部轻微疼痛，一般不需处理。、频发的、明显的疤痕疼痛，可用瘢痕膏，透明质酸酶，或胎盘组织液，以促进瘢痕的软化吸收。、可用中药外洗，以软坚散结、活血化瘀、通络止痛。、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，松解狭窄，使粪便排出通畅。,处理,.,8,附：肛门部手术后疼痛分度标准（1975年11月全国中西医结合防治肛肠病交流会制定）：I度：肛门部轻度疼痛，无须处理者。II度：肛门部疼痛，无明显痛苦表情，服用一般止痛药物即可缓解。III度:肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药物方能制止疼痛。,一、疼痛,.,9,二、出血,病因1、原发性出血（指在术后24小时以内发生的出血）、术中的出血点未能彻底结扎。、粘膜及粘膜下血管遭到损伤，未经彻底止血。、结扎线松脱。、敷料脱落致伤面渗血。、麻药中加入少许肾上腺素，局部血管收缩，待药物作用消失后，血管扩张出血。,.,10,二、出血,病因,2、继发性出血（指在术后24小时以后发生的出血）.肛门直肠术后215天，粪便排出时，摩擦或损伤创面。.内痔结扎术后712天，痔核坏死脱落，若大便干结或排便时努挣，或剧烈活动造成创面损伤。.内痔结扎术后，痔核坏死尚未脱落，若强拉结扎的线端或坏死的残端，可致结扎线松脱发生出血。.术后创面感染，血管破裂。.痔核内注射药物浓度过高，药量过大或注射部位过深，损伤肌层血管。,.,11,3、患者原有全身性疾病、凝血功能障碍、门静脉高压症、高血压及动脉硬化症。,二、出血,病因,.,12,二、出血,预防1.术前应详细检查病人的出血和凝血时间，对出血和凝血时间异常者(除急诊外)，不考虑手术，应在对症治疗、达到基本正常后，再行手术治疗。2.严格执行无菌操作。3.操作勿粗暴，尽量减少对周围健康组织的损伤。,.,13,二、出血,预防4.对创面较大或渗血明显而又止血困难者，可在创面上外敷止血散，云南白药或明胶海绵等。5.痔核脱落期，应减少活动，勿进食油炸之品，同时保持大便通畅，排便时不要怒挣，久蹲等。6.痔核脱落期间，切忌强拉将要坏死脱落的痔核或结扎的线头，以防撕裂伤口及丝线滑脱而发生出血。7.术后应严密观察伤面的渗血情况，若有出血先兆，应及时对症处理或使用止血药物治疗。,.,14,处理1、原发性出血卧床休息，尽量减少活动。创面渗血明显者可用明胶海绵压迫止血，或外敷云南白药，止血散等并加压包扎。口服云南白药或安络血等。也可肌注止血敏，每次250500mg，或静脉滴注止血敏500mg，或静滴6氨基乙酸46g等。丝线滑脱而出血，应及时给予结扎止血。明显的动脉出血者，应及时给予血管结扎或缝合止血。,二、出血,.,15,二、出血,处理,2、继发性出血、术后215天大便后下血较少者，可服用止血药物如云南白药。、若大便干结，排便努挣，撕裂伤面而下血，可服用润肠通便的药物，如麻仁丸或内服中药汤剂以软化大便。、出血较多，一般处理无效，或有明显的搏动性动脉出血者，应在局麻或鞍麻下借助肛门镜找到出血点“8”字缝合结扎止血。、出血量达数百毫升，血压下降，血管回缩，可在输液升压的同时，找到出血灶及时地进行结扎或缝扎。,.,16,二、出血,处理,2、继发性出血、伤面广泛性渗血，一般处理效果欠佳者，可于出血点基底注射硬化剂，如1：1的消痔灵等。、位置较高的出血点，不便结扎，或肠腔内较大的创面渗血，可用气囊袋压迫止血，或用纱布填塞压迫止血。、术后应用抗生素，如口服复方新诺明，黄连素，氟派酸等或肌注青链霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。,.,17,3、全身治疗、出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量。、对有出血倾向者，可内服或肌注止血敏、维生素K，或口服云南白药，或用中药辨证治疗。,二、出血,处理,.,18,三、尿潴留,肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系(神经共同起源于第2-4骶神经前支)，因此，肛门直肠局部的手术创伤就很容易发生排尿不畅，甚至尿液潴留于膀胱。,.,19,三、尿潴留,原因1、麻醉影响2、手术刺激3、敷料压迫4、前列腺肥大5、精神与环境6、年老体弱,.,20,三、尿潴留,预防1、要消除病人的紧张情绪和思想顾虑、取得患者的密切合作，让病人术前适应环境，锻炼改变体位排尿。2、麻醉要完全，术中操作要熟练，动作要轻快，尽量减少不必要的组织损伤，为防止疼痛引起尿道括约肌痉挛，可在术后肛门局部注射长效止痛剂，以减轻术后疼痛。3、术后应彻底止血，减少肛门直肠内填塞的敷料、纱条，否则，纱条或敷料过多，可压迫尿道引起排尿困难。,.,21,预防4、对于原有前列腺肥大、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎而表现为排尿不畅，术前应给予适当治疗，待症状好转后再进行手术。5、术后也可饮浓茶，小茴香30g或车前子30g泡茶饮，以利排尿。6、若使用布比卡因等维持时间较长的麻药，在麻醉作用尚未消失时，应嘱病人适当限制饮水。,三、尿潴留,.,22,三、尿潴留,处理,1、一般处理：多饮茶水，及时排尿。小腹胀满，可给予局部热敷。环境改变或体位变化可搀扶病人去厕所排尿，并让患者听流水声。2、针灸疗法：取中极、关元、气海、三阴交，前列腺肥大者，可取足三里、阴陵泉透阳陵泉、三阴交。3、按摩方法：在病人膀胱前壁轻柔按摩数十次，或食指点穴按压关元、气海、中极穴。,.,23,三、尿潴留,处理,4、压穴法：在脐下四横指、腹前正中线处，用右手食指尖垂直缓缓向下压迫，持续12分钟。5、封闭法：术后肛门疼痛而引起尿潴留，可用0.5%盐酸普鲁卡因溶液20ml，做长强穴封闭。6、灌肠法：软化大便，缓解肛门括约肌痉挛。7、松解敷料法：肛门直肠内填塞纱条敷料过多、过紧，可直接给予松动敷料或拉出纱条少许。,.,24,8、坐浴法：可缓解肛门及尿道括约肌痉挛。9、尿道口刺激法：用鲜姜或蒜，切一新鲜面，直接涂擦尿道外口。10、药物疗法：中药可选用八正散、五苓散、金匮肾气丸等。西药可用新斯的明或氨甲酰胆碱或10%颠茄合剂或阿托品。11、导尿法：在以上方法治疗无效时，可采用导尿术。12、穿刺法：不能插入导尿管时，应及时给予膀胱穿刺进行排尿。,三、尿潴留,处理,.,25,四、肛缘水肿,肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中潴留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状。,.,26,四、肛缘水肿,原因1、局麻药物注射过浅，过分集中，使药液潴留于皮下组织间隙。2、敷料压迫或括约肌痉挛，或缝扎、切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流，致肛门皮下液体渗出。3、混合痔手术时，未做切口减压，出现水肿。,.,27,四、肛缘水肿,原因4、肛门肛管手术，切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴液回流受阻。5、术后大小便不畅，若蹲厕过久，易致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。6、术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿。7、大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。,.,28,预防1、注射局部麻醉药时，不得过浅及药物过于集中，应呈扇状均匀地注入肌层组织。2、要正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离。3、术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时还纳，防止嵌顿发生水肿。,四、肛缘水肿,.,29,预防4、肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔。5、大小便困难者，应及时作好润肠、软化大便和通利小便等处理。6、肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应嘱病人适当控制。,四、肛缘水肿,.,30,处理1、局部可用硫酸镁湿敷患处。2、若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，减轻局部压力。3、局部可用中药芒硝、大黄、金银花、马齿苋、苏木、苦参，或用苦参汤、五倍子汤加减，熏洗患处。,四、肛缘水肿,.,31,处理4、患处外敷黄连膏、如意金黄膏、冲和膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。5、伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合。6、感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素.若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。,四、肛缘水肿,.,32,五、排便困难,痔瘘术后患者大便排出困难比较常见，多因患者术后惧痛，惧便而控制饮食，造成便次减少、粪便干硬、便时剧痛。,.,33,原因1、病人术后控制饮食，或少渣饮食。2、病人术后因肛门疼痛，不敢排便。3、肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射性地肛门括约肌痉挛收缩。4、肛门直肠手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留的时间长而发生便秘。,五、排便困难,.,34,五、排便困难,5、年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人，膈肌、腹肌收缩力减弱，腹压降低。6、肛门直肠手术后，服用解热镇痛药物，出汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排出。7、肛门直肠手术后，应用吗啡、度冷丁或樟脑酊、阿片酊类镇痛药物。,原因,.,35,五、排便困难,8、术后使用硫酸钡灌肠检查，钡剂尚未排尽，而急于手术。9、素有习惯性便秘，长期服用泻药，术后突然停药。10、长期卧床或长期服用土霉素、四环素的病人，因肠蠕动减慢，水份过多吸收。,原因,.,36,五、排便困难,预防1、习惯性便秘病人，常规服用药物治疗。2、鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果。3、适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排便的习惯。4、术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、果导片或番泻叶代茶饮服，以保持大便通畅。5、术后鼓励病人正常饮食，适当多食富含纤维素的食物，以维持术前的正常排便规律。,.,37,处理1、晨起喝凉开水1杯，增加胃肠蠕动，促进排便。2、交替针刺支沟、足三里、气海、三阴交等穴。3、便前取液体石蜡或用甘油或用温开水或用软皂水灌肠或用开塞露12支临便前注入肛内。,五、排便困难,.,38,五、排便困难,4、药物对症治疗：伴有焦虑和精神不安，可服用安定或利眠宁；伴有肠痉挛，可服用阿托品或普鲁本辛，便秘缓解后立即停药。中药常用的有大黄或番泻叶，中成药有麻仁丸、槐角丸、痔瘘双消丸等。5、若有坚硬的粪块嵌入肛管直肠内，应在肛门局部麻醉下、肛门松弛后，医者带手套涂润滑油，插入肛管直肠内，捏碎粪块逐个抠出。,处理,.,39,六、发烧,38,c,o,肛门直肠病手术后23天内约有50%以上的病人体温常增高在37.5左右。此类发烧多属于术后吸收热，一般不需处理，可自行退热。如持续发热或超过38以上则考虑术后发热。,.,40,六、发烧,原因,1、手术的损伤和毒素吸收的刺激。2、药物反应：如内痔注射明矾制剂或枯痔液等，或外涂枯痔散、唤痔散、插入枯痔钉等。3、术后伤面感染。,.,41,六、发烧,原因,4、术后并发其他疾病也可引起发烧，如上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔等。5、少数病人出现原因不明的低热，这可能与其他疾病有关，应注意区别。,.,42,六、发烧,预防,1、术前对病人做全面检查，如有发热，应先进行病因和对症治疗，待体温正常后再行手术。2、术中要严格遵守无菌操作技术，术后常规应用抗生素或清热解毒、凉血之中药汤剂。3、应严格掌握手术禁忌症，对年老体弱或多病患者，术后要注意调理，尤其是汗出后要注意保暖，勿受六淫之邪侵袭。,.,43,六、发烧,处理,1、术后吸收热，可不必特殊处理，常规应用抗生素即可。2、若体温持续在38以上时，应给予清热镇痛剂，如扑热息痛、安乃近等，或口服清热解毒液、柴胡注射液、鱼腥草注射液等。3、若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，可给予大剂量青霉素或氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、红霉素等静脉滴注，或应用中药普济消毒饮或黄连解毒汤等随症加减，水煎内服以清热解毒。,.,44,六、发烧,处理,4、如果局部感染形成脓肿者，应及时切开排脓。5、若系外感发热，应根据情况进行辨证施治。6、原因不名的发烧，应及时查找原因，分别情况，对症处理。,.,45,七、伤面愈合迟缓,原因,1、手术切除皮肤过多，组织缺损严重。2、混合痔内扎外剥术时，外痔处理不当，或皮赘遗留过多，发生水肿；或伤面