缺血性卒中的一站式影像诊断ppt课件

缺血性脑卒中的“一站式”影像诊断,.,主要内容,缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查脑梗死MRI“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结,.,缺血性卒中影像学基础,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,.,Anteriorcerebralartery,.,Middlecerebralartery,.,Posteriorcerebralartery,.,皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,.,CT检查的进展,320层螺旋CT投入使用临床应用成熟的CT64层螺旋CT目前影像学检查进展:CTP、CTA实现了CT从形态功能性成像的飞跃,.,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？,.,脑梗死CT“一站式”检查,.,血管高密度:MCAM1高密度征(35%50%),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h内灰白质失去正常差异(50%70%)深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(1224h),脑梗死超早期NECT影像特点,.,30Minutes3Hours25Hours,超急性期脑梗死观察的重点,.,CT脑灌注成像,（CTP）,.,基本原理,示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态,.,脑灌注参数,CBF脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量ml/(100g.min)CBV脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量(ml/100g)MTT平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间(s),.,正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,.,脑灌注参数分析,灌注不足：MTT、TTPCBV、CBF侧支循环：MTT、TTPCBV，CBF正常再灌注：MTT、TTP正常CBV、CBF或正常过度灌注：MTT、TTPCBV、CBF,.,症状出现后30分钟显示病灶敏感度为90%，特异度为100%(6h)评价缺血程度与预后CBF23ml/100g/min出现症状CBFDWIphysiologicbasisfortreatment,.,急性脑缺血,PWI与DWI异常表现I型：DWIPWI型：DWIPWI型：PWI异常,.,.,Diffusion-PerfusionMatch,患者左侧肢体无力1天,.,.,Diffusion-PerfusionMismatch,DWI,MTT,CBV,.,TIA,DSA,RMCA,.,PWI检查优缺点,检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数参数受多种因素影响,.,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA),.,TOF-MRA,.,DCE-MRA,正常,ICA狭窄,.,2014-03-24CTA,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。,.,CTPCBF血流量,CTPCBV血容量,MTT平均通过时间,TTP达峰时间,2014-03-24CTP,.,2014-03-25CT,.,2014-03-25MRI-DWI,.,2014-03-25MRA,.,小结,.,超急性期脑梗死选择CT还是MRI,关键看哪一种设备更可用和易用如果没有急诊MRI，选择“NECT+CTP+CTA”从MRI获得的绝大多数信息，从CT上也可获得超急性期CT检查的优点是快速和易用提倡“CT平扫CT灌注CTA”的“一站式”检查