类风湿关节炎的颈椎受累刘湘源.ppt

类风湿关节炎的颈椎受累,北京大学第三医院刘湘源,背景,一个故事(株洲市中心医院李敬扬教授):单位同事患RA并颈椎受累,因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡北医三院骨科:全国颈椎疾病诊治水平全国排列第一(完成手术600例),RA颈椎受累值得重视,发生率不低:17-88%(我院11.6%)，差别与人种等有关若无任何干预,50%一年内死亡,NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.,何为类风湿关节炎的颈椎受累？,符合RA分类标准出现颈痛或神经根刺激症状无明确外伤史影像学:颈椎脱位或不稳定,诊治中的七大关键点,关键点1,有无颈椎受累首选武器:开口位、中立侧位和屈侧位X线片最大关注点:不同体位X线片下的前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离)正常值:任何姿势下成人3mm(儿童3mm后环枢间距(PADI)14mm垂直脱位,特别是合并任何程度的寰枢椎前脱位下段椎管直径2年RA者均行颈椎X线片间隔2-5年拍片一次,NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.,关键点6,颈椎受累的风险因素病程长:随病程延长而增高45岁前发病(OR=2.26)长期用激素病情严重(最密切):类风湿结节及手足小关节严重进行性骨破坏(OR=2.22)；RF阳性及发病时CRP高,JoaquimAF1,etal.Cervicalspineinvolvementinrheumatoidarthritis-Asystematicreview.AutoimmunRev,2014Aug22.pii:S1568-9972(14)00158-X.doi:10.1016/j.autrev.2014.08.014.,半脱位组CRP阳性率更高,半脱位组CRP水平更高,关键点7,寰枢椎脱位主要发病机制:滑膜组织增生引起韧带松弛、齿状突骨折、破坏或侵蚀,NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.,RA的颈椎受累机制,滑膜,脊髓,齿状突,横突孔,环椎前弓,环椎横韧带,黄韧带,环椎上关节突,前,后,RA齿状突的破坏,MRI(A)和CT(B)滑膜血管翳(A)已引起齿状突糜烂(B),RA颈椎受累MRI的T2加权,齿状突(低信号)周围血管翳(P),因侵蚀而不规则(箭头)。环齿前间隙轻度增宽(实线),环枢椎垂直半脱位,主要关键点总结,最常为寰枢关节前半脱位和不稳定,需积极外科治疗判断寰枢关节半脱位和不稳定最有效简便法：颈椎X线片看ADI值齿状突垂直脱位为致命并发症,需紧急处理最常见表现为颈痛和枕骨下区痛,无症状不能排除颈椎受累,关注中国风湿病公众论坛,微信号