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深静脉血栓形成 (DVT)的 介入治疗,介入治疗科 寇志平 娄雪磊 李世兴,一 概要 ： 深静脉血栓形成 (DVT)既是一个古老的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术为治疗该病提供了一个新的治疗方法。,二 病 因,1、19世纪中期Virchow提出： 静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 单一因素往往都不足以致病，必须是各 种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成,2、 外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE） 肾病综合征 无明显诱因,三 特 征,1、DVT常见于下肢，特别是左下肢 2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成 3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成血流淤滞 4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态 5、左髂总静脉压迫综合征,四 病 理,1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发 生血栓2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密,4、静脉血栓有三种类型： 红血栓最常见，组成均匀，血小板和白细胞散布在红细胞和纤维素内 白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞 混合血栓白血栓组成头部，红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部,5、相关因素 （1）症状取决于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范围和性质。 （2）远端静脉压高： 毛细血管渗透性增加，远端肿胀。 交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。 （3）血栓： 向近心端蔓近，并发肺栓塞 向远端伸延 血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。 （4）纤维组织收缩瓣膜破坏 可致静脉瓣功能不全,五 临床表现,1、一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联” 2、严重表现 股青肿 股白肿 3、后遗症期表现 足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等,4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界： 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉,六 分 型,下肢DVT按照部位可分为三种类型： 周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成,分型示意图,周围型 中央型 混合型,七 诊 断,1、临床症状、体征 2、化验检查 3、超声检查 4、MRV 5、CTV 5、介入诊断,八 介入治疗方法,1、静脉逆行插管溶栓,2、动脉插管顺行溶栓,3、逆行插管取栓,4、血管球囊成形术,5、血管支架成形术,九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞,球囊扩张，支架成形后，见狭窄消失，髂静脉完全通畅,十、小结： 1、介入治疗，须
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