第六章老年人休息与活动的护理.ppt

老年护理学,第六章老年人休息与活动的护理,宁医二附院护理教研庄卫红2015、5,老年人休息与活动的护理,了解：骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统老化性改变熟悉：1、老年人活动能力的评估、活动种类、量2、患病老年人的活动措施掌握：1、促进老年人休息与睡眠的措施2、老年人活动应遵循的原则3、老年人运动的注意事项,老年人休息与活动的护理,休息与活动：最基本的生理需要促进新陈代谢避免过劳、损伤或其它意外身心处于最佳状态得要条件人类健康长寿的关键,一、相关的系统、组织老化性改变,1骨骼肌肉系统,1、骨骼：有机物（骨胶原、粘多糖蛋白）弹性韧性骨结构变化：骨皮质变薄，骨小梁减少变细骨密度骨质疏松（脊柱弓形）骨总量骨骼力学性能明显不能承受正常生理负荷轻微外力或跌倒易发生骨折，且愈合缓慢,骨骼肌肉系统,骨骼肌肉系统,2、关节（1）关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显,含水量亲水性粘多糖硫酸软骨素A减少胶原含量增加,关节软骨钙化纤维化失去弹性对外界机械应力减弱,长期磨损：关节软骨面变薄软骨粗造破裂完整性受损软骨剥离形成游离体,关节鼠,疼痛,关节软骨变性：韧带腱膜关节囊,纤维化钙化,僵硬关节活动受限,关节软骨全部退化关节两端的骨面直接接触退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺,骨骼肌肉系统,骨骼肌肉系统,软骨：退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍？关节鼠,？关节鼠,所谓的“关节鼠”，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性“滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。在关节腔内窜来窜去如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复杂怎能容得这个“小老鼠”任意窜行。不仅病人痛苦万分医生对这种“捣蛋”的“老鼠”也深感头痛，有时只得把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了一座大厦，对病人损伤极大。,骨骼肌肉系统,（2）滑膜：滑膜细胞质滑膜萎缩变薄表面的皱襞和绒毛基质滑膜的代谢功能滑膜下层的弹力纤维胶原纤维,年龄的增长,滑膜表面和毛细血管的距离扩大,1,循环障碍,关节软骨变性,导致软骨损伤,骨骼肌肉系统,（3）关节软骨的营养和代谢：可因关节受压、营养的减少等受到影响，是软骨进一步老化,骨骼肌肉系统,3、骨骼肌成年人骨骼肌占体重的4050%年龄老年人肌纤维肌肉变硬失去弹性肌总量肌力减退肌疲劳脊髓和大脑活动减少骨骼肌动作反应迟钝,老年期骨骼肌仅占体重的25%,心血管系统,1、心脏（1）心排血量：心肌ATP酶活性钙离子扩散率心肌收缩的速度与强度静脉壁弹性肌群收缩力静脉壁管腔变大和血流缓慢血液瘀滞回心血量减少心室壁顺应性心排血量最大博出量最大活动量时心排血量无法上升到预期值,心血管系统,（2）心率年龄静息心率最大运动心率原因：心室壁弹性再充盈时间影响整个心脏的功能,心血管系统,2、血管硬化纤维化,血管失去弹性,钙盐沉积,管腔狭窄,动脉硬化的可能性,毛细血管变薄变细,组织营养物质氧气的交换,血管弹性消失皮肤变薄皮下脂肪,老年人头、颈部及四肢的血管,格外突出,心血管系统,3、血压老化的动脉胶原纤维血管失去弹性钙盐沉积内膜粥样硬化斑块,动脉管壁增厚变硬弹性减弱,大动脉弹性,收缩压,脉压差,长期高血压代偿,压力感受器敏感性,体位性低血压,呼吸系统,1、胸廓及呼吸机胸椎椎体退行性变压缩,脊柱后凸胸骨前凸肋骨走向变化,胸廓前后径扁圆桶状,肋软骨钙化肋骨关节韧带硬化,胸廓活动度受限,呼吸机萎缩,膈肌活动度,肌力,呼吸效能,膈肌每下降1cm,肺容积减少250ml,因此肺功能呼吸容量,呼吸系统,2、呼吸道气管、支气管粘膜上皮萎缩粘膜下腺体和平滑肌萎缩弹性组织减少部分纤毛倒伏软骨钙化或骨化,气管及支气管内径增大,但小气道杯状细胞分泌亢进粘液潴留,管腔狭窄,气道内阻力,尤其是呼气阻力,易发生呼气性呼吸困难,呼吸系统,3、肺肺组织萎缩体积重量肺泡壁断裂肺泡相互融合,肺泡数量肺泡腔肺泡面积,气体交换30岁75C70岁60C,肺泡壁弹性纤维胶原蛋白交联,肺硬度,肺泡回缩力,呼气末肺残气量肺活量最大呼气量,肺泡隔中毛细血管数量和血流量气体交换氧分压,神经系统,丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能,睡眠生理时相变化,白天打盹夜间睡不着,影响休息活动,前庭器官过分敏感耐受力平衡感缺失活动安全,脑组织血流量耗氧量兴奋抑制过程转换慢反应慢,运动的协调性灵活性差行为迟缓,二、老年人的休息与活动需求,休息的方式：1、2、3、最根本最重要的休息方式？,休息=睡眠？睡眠的好处：日间机体过度的消耗得到修复和补充恢复、积累能量的过程美容、养颜的重要手段,困绕老年人的睡眠问题,普遍存在不易入睡，睡眠过浅，容易惊醒，醒后不易睡，清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡现状许多老人总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题。由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用，因此，不能单纯依靠药物来改善睡眠状况,全新的观点,美.斯坦福大学的佛里德曼教授经过研究以后，对老年人的睡眠问题，提出了一个全新的观点，“老年人不要把觉少、失眠当成负担。而应该把睡眠少而浅看成是生理现象。晚睡、早起，减少在床上的时间，完全打消安睡时间长才算养老那种陈腐观念”老年人睡眠越多越好吗?因人而异每天睡57小时即可，长寿老人睡810小时,老年人的休息和睡眠,休息与睡眠的措施生活节律：劳逸结合掌握规律睡眠充足合理休息：如看电视时间不宜过长睡眠卫生：居室清洁睡前避免刺激刷牙漱口温水泡脚适度活动：,老年人活动,活动可调动机体处于稳定平衡状态加强智和能体能的锻炼对预防身心疾病的发生和发展有重要的意义减轻压力保持身心愉悦美容、养颜的作用增加自信心和谐人际关系,老年人活动,（一）老年人活动能力的评估老年人先存的活动能力基本体格检查目前用药情况了解老年人活动史评估老年人目前活动耐力了解老年人活动前后情况给予新的活动内容时应评估对其耐受性活动环境是否便、利安全,老年人活动,（二）老年人活动的种类、活动量活动的种类日常生活活动家务活动职业活动娱乐活动活动量：消耗355kJ（80kcal）能量的活动体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯跳绳、跑步、读书、写作、游泳,老年人活动,（三）老年人活动应遵循的原则1、选择适宜：年龄、体质、运动基础、场地条件2、循序渐进：小大慢快简单复杂3、持之以恒：坚持4、运动时间：“一二三”原则一、1-2次/天二、30分钟/次三、2h/天饭前:30分钟饭后：1.5h睡前:2h最佳时间：15：00-17：005、运动场所和气候：场地：空气新鲜、环境幽静、地面平坦气候：忌过冷过热及雾霾天气,老年人活动,6、自我检测：足够的运动量及强度保证安全最适宜心率：170-年龄怎么判断运动量是否合适？适宜：最适心率3-5min内恢复心率全身热感或微汗精神充沛睡眠好食欲佳量小：脉搏不变3min内恢复心率无热感或微汗自我感觉不明显量大：最适心率10min后恢复心率大汗疲劳头晕心悸气促睡眠不良,老年人活动,7、运动注意事项（1）运动的服饰要适宜：运动衣：宽松舒适适宜（糖）运动鞋：适宜软底高弹防滑（2）运动前和运动后的活动：禁咖啡要放松禁热浴（3）异常情况应就诊：胸闷心慌气促全身不适（4）暂停运动锻炼：急性病心绞痛或呼吸困难精神受刺激情绪不稳定,老年人活动,8、体力劳动不能完全取代运动锻炼体力劳动：部分肢体参加的紧张性强制性运动体育锻炼：全体关节、肌群参与的协调性运动不可忽视日常生活中的运动：沐浴时伸展弯曲床上深呼吸四肢活动,老年人活动,9、注意防止跌倒：骨折、硬膜下血肿丧失自信、活动减少肌肉萎缩走路不稳更易跌倒、恶性循环运动安全保障之“五戒”：一戒负重练习二戒憋气用力三戒急于求成四戒争强好胜五戒过分激动,老年人的活动,（三）患病老年人的活动1、偏瘫的老年人应借助辅助器进行活动助行器：手杖：,老年人的活动,2、因治疗而制动的老人制动肌力肌萎缩、关节僵硬或挛缩、手足下垂措施：被动运动或按摩早日解除制动3、无力、无欲、害怕活动的老年人措施：良好的沟通增加生活情趣和运动爱好丰富日常生活鼓励主动参与活动计划的制定,老年人的活动,4、痴呆的老人限制活动加重病情积极促进活动能力增加与社会接触机会措施：创造良好的环境接受不间断的外在刺激对活动保持兴趣并积极参与,延缓病情发展,老年人的活动,小结：1、与休息和活动相关的系统组织老化性改变骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统2、老年人的休息与活动促进老年人休息与睡眠的措施老年人活动能力的评估、活动种类、量老年人活动应遵循的原则老年人运动的注意事项患病老年人的活动措施,老年人休息与活动的护理达标测试,1.有关老年人的活动描述正确的是（）A.每天活动量在3180KJ以上，可起到强身健体作用B.体力劳动可完全替代运动锻炼C.计算运动时心率可用直接测量1min的方法D.老年人运动应每天12次，每次1h以上E.只要采取有规律，且适合自己的运动方式，无论从什么年龄开始运动都对身体有益2.杨某，男性，62岁，其运动后的最佳心率是（）A.108次/分B.120次/分C.130次/分D.140次/分E.90次/分,老年人休息与活动的护理达标测试（选择）,3.关于老年人骨骼肌肉叙述正确的是:（）A、关节软骨的改变最明显；B、易形成“关节鼠”C、老年期骨骼肌仅占25%；D、骨密度减少，易骨质疏松。E、骨总量的减少，力学性能减退，骨骼易变性、骨折。4.老年人休息与睡眠措施包括：（）A、生活有节律，劳逸结合；B、可持续看电视，避免孤独C、睡前禁喝咖啡、茶；D、最佳运动时间早上7-9点；E、运动时全身发热或微汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳为运动量适宜。,老年人休息与活动的护理达标测试（选择）,5.老年人活动应遵循的原则说法正确的是（）A、选择适宜的运动项目及运动量；B、循序渐进；C、最佳运动时间15-17点；D、避免过热过冷；E、要严格限制痴呆老年人的活动，避免出意外。6.老年人运动注意事项说法正确的是：（）A、体力劳动完全可以代替运动锻炼C、B、运动服饰可以随便穿；C、出现胸闷气促时及时就医；D、注意安全防止跌倒；E、运动后不要立即洗热水澡。,老年人休息与活动的护理达标测试（简答）,1.老年人休息与睡眠措施包括哪些？2.老年人活动应遵循的原则？3.老年人运动注意事项？4.体力劳动能不能完全取代运动锻炼？为什么？,老年人休息与活动的护理,谢谢,预防,尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛,健康指导正确的床上卧位,预防足下垂预防膝关节畸形预防肩、髋关节畸形,五、老年人骨折,特点：发生率，多次、多处骨折，愈合及功能恢复慢，易发生畸形愈合，并发症多常见部位：髋部、桡骨下端、脊柱护理原则：尽快恢复独立生活所需的活动,1.有关挛缩临床表现描述不妥的是（）A.上肢挛缩呈屈曲状态B.关节变形、固定、活动度缩小C.肢体疼痛D.下肢体挛缩呈屈曲状态E.只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动,2.下列哪项不符合老年人骨折的特点（）A.多次、多处骨折B.易发生畸形愈合C.骨折愈合及功能恢复较慢D.骨折发生的几率高，死亡率低E.骨折后并发症多3.预防老年人骨折最主要的措施是（）A.用激素类药物B.户外活动C.环境安全D.服用钙剂E.日光浴,六、老年人高血压,老年人血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准即收缩压（SBP）140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）90mmHg(12kPa)的高血压患者,老年人单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高,特点,(1)以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中(2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱，因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量,特点,(3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、1受体阻滞剂、速尿等。,特点,(4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高,特点,(5)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。,特点,(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比