病人入院和出院的护理

.,第七章患者入院和出院的护理,.,入院护理（admissionnursing）是指病人经医生确诊需要住院治疗时，经诊查医生签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。,第一节入院护理,.,第一节入院护理,入院护理的目的:协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪；满足患者的各种合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性；做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。,.,第一节入院护理,一、入院程序二、患者入病区的初步护理(12)三、患者床单位的准备四、分级护理,.,入病区的初步护理,护送入病区,患者,门诊,急诊,医生签发住院证,住院处,卫生处置,病区,准备病床单元,平车、轮椅、步行,一.入院程序,.,（一）办理入院手续（二）卫生处置（三）护送病人入病室,一.入院程序,.,办理入院手续,凭住院证到住院处办理,住院处安排床位后,应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。,.,卫生处置,根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。,.,送患者入病区,能步行者可扶助步行，不能行走者视病情用轮椅或平车护送。重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。,.,一般患者入院的初步护理,急诊患者入院的初步护理,二、患者入病区的初步护理,.,一般患者,1.准备床单位，备齐用物,2.迎接新病人，核对、安置,.,3.通知医生，协助检查治疗。,4.测量病人的生命体征,体重，并记录。,.,.,5、填写有关表格、住院病案,6.介绍与指导,.,填写过程中应注意：,用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42横线之间。记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。,床号20床姓名李明年龄67岁性别男诊断高血压入院日期07年7月8日,.,表181体温单（范例）姓名刘科别骨科病区13床号1住院号20088943,眉栏,4042间,3440间,底栏,1816,.,.,.,7.执行入院医嘱及给予护理措施。,8.进行入院评估，拟订护理计划。,.,急诊患者的入院,通知医生准备好急救器材及药品安置患者配合抢救询问病史,.,三、病床单位及设备,.,.,.,.,三、患者床单位的准备,（一）床单位的设备（二）铺床法,备用床暂空床麻醉床卧有患者更换床单法,患者单位(patientsunit)是医疗机构提供给患者使用的家具与设备。是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。,.,CompanyLogo,（一）床单位设备,病床,床上用物,床旁设施,.,CompanyLogo,床上桌（床旁桌）,床旁设施,.,.,（一）患者单位及设备,.,病床要求：,.,一、备用床（closedbed）,目的：保持病室整洁，准备接收新患者。,.,移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距床约15cm，留出空间便于操作，并将用物放于床旁椅。,.,翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床垫松软。将床褥铺在床垫上。,.,站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分别散开。,先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床垫。,.,在距床尾约30cm处，向上提起大单边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。,.,将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。转至对侧，同法铺好对侧大单。,.,床角的包法,提起大单边缘,上半三角覆盖,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,.,将棉胎竖摺三折，再“”形横摺三折备用。将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾。由被套尾端开口处拉被套上层至1/3处，将棉胎放入被套内。拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎先近侧后对侧铺开，与被套吻合平齐套好。整理被盖上缘距床头15cm，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好系带。再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端塞于床垫下。同法折叠另一侧被盖。,.,将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再用双手平拖至床头。枕头开口背向门放置。将床旁桌、椅移回原处。,.,注意事项：,平、整、紧；中线齐；不虚偏；枕头四角充实，开口背门；操作节力。按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。,.,二、暂空床(unoccupiedbed),目的：保持病室整洁。供新入院患者或暂时离床患者使用。,.,三、麻醉床（anestheticbed）,便于接受和护理手术后的病人。使病人安全、舒适，预防并发症。避免床上用物被污染，便于更换。,.,麻醉护理盘,无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔,无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块,.,.,铺床要求：,1.保护患者及工作人员免受交叉感染：铺床前洗手，每铺一张床后均用消毒毛巾擦手；病人进食或接受治疗时，应暂缓铺床；污单应置于污衣袋内，以减少交叉感染的机会；动作不易过大，以免病菌随空气流动传播。,2.保护患者的皮肤免受刺激：选用清洁、干燥的床褥、床单；铺床必须做到平、整、无皱褶；橡皮中单或塑料床垫上必须加铺中单；更换床单时，不可采用抽拉方式取出污床单。,.,铺床要求：,3.操作中注意节力，以免肌肉扭伤及产生疲劳：身体靠近床，两脚前后或左右分开，稍屈膝，扩大支撑面，降低重心，增加身体稳定性；铺好一侧，再铺另一侧，先铺床头，后铺床尾，再铺中部，以减少来回走动；4.为患者提供安全、舒适、美观的床铺：铺床前应检查床的功能是否良好；铺床单、被套、枕套均应做到平、整、美、实。,.,四、卧床病人更换床单法,为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它合并症的发生，保持病室整洁、美观。,.,四、分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理,.,标识：一级及以上护理-红色二级护理-黄色三级护理-绿色,住院病人诊断卡,.,适用对象病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患护理内容专人24h护理。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理。,特级护理,.,适用对象：病人病情危重，需绝对卧床休息。各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿护理内容：每1h巡视病人一次。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。做好基础护理。,一级护理,.,适用对象病人病情较重，生活不能自理。大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者及幼儿护理内容每2h巡视病人一次。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。,二级护理,.,适用对象病人病情较轻，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段。护理内容每3h巡视病人1次按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。,三级护理,.,第二节出院护理,指患者出院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。,.,一.出院的方式,同意出院自动出院转院死亡,.,二.出院护理的目的,对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。指导病人办理出院手续。清洁、整理床单位。,.,（一）出院前,1.通知患者和家属2.进行健康教育3.关注病人情绪变化4.征求患者意见,三.出院护理的程序,.,（二）出院时1.执行出院医嘱2.填写患者出院护理记录3.协助整理、清点用物4.护送出院,.,执行出院医嘱,1.停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名；2.撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡；3.填写出院病人登记本；4.在体温单40-42横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。,.,（三）出院后1.正理处理床单位2.备好备用床以迎接新病人3.按要求整理病历，交病案室保存,.,将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；病室开门窗通风；传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。,.,第三节运送患者法,一、人体力学与护理操作二、运送患者法,.,（三）运用原则,扩大支撑面降低重心减少重力线的偏移程度利用杠杆作用尽量使用大肌肉或多肌群用最小量的肌力作功,.,CompanyLogo,二.运送病人法,不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车等工具运送。,轮椅运送法,平车运送法,.,CompanyLogo,轮椅运送法（transferaclientfrombedtochair）,1.运送能坐起但不.能行走的病人2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复,【实施】,【注意】,、注意安全经常检查轮椅性能，以确保正常使用；患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸；患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。、观察病情、注意保暖,.,CompanyLogo,平车运送法（transferringaclientfrombedtostretcher）,【目的】,【实施】,【注意】,移椅松被安置平车托起病人搬至平车根据患者病情和体重，采取不同的搬运方法,、搬运前安置导管、搬运时安全节力、上车后保暖舒适、推车时平稳观察,用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术,.,1.挪动法对病情许可，能在床上配合者。,仰卧挪动上平车,移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。推平车紧靠床边，上车顺序:上身、臀部、下肢。下车顺序:下肢、上半身。用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。整理床单位，铺暂空床。,.,2.单人搬运法适用于儿科病人，或体重较轻者。,将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。,.,3.两人搬运法适用于不能自行活动或体重较重者。,同单人搬运。将病人移至床边搬运者甲：一手托颈肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托腘窝。,.,4.三人搬运法适用范围同两人搬运法。,同两人搬运。甲：托住头、肩胛部；乙：托住背、臀部；丙：托住腘窝、腿部。合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，轻放于平车上，盖好盖被。,.,5.四人搬运法病情危重或颈腰椎骨折等病人，需采用此法搬运。,移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。甲:站于床头，托头及颈肩部；乙:站于床尾，托两腿；丙和丁:站于病床及平车两侧，紧握中单四角。四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。,.,小结,通过本章学习，熟悉病人出入院的护理