颈椎病病人的护理、骨与关节感染病人的护理、骨肿瘤病.doc

【教学目的与要求】1、了解颈椎病的病因。2、了解急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、病理。3、了解骨与关节结核的临床特点。4、了解骨肿瘤概况。5、熟悉各型颈椎病的身心状况、治疗原则、护理要点。6、熟悉急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的身心状况、治疗原则。7、熟悉骨与关节结核的治疗原则。熟悉骨肿瘤的身心状况、治疗原则。8、掌握急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的护理要点。9、掌握骨与关节结核手术病人的护理。10、掌握骨肿瘤病人的护理。【教学过程与内容】骨及骨关节疾病病人的护理第五节 颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征一、护理评估健康史1、颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2、先天性或发育性颈椎管狭窄3、损伤身心状况1、神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性2、脊髓型颈椎病临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫3、交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状4、椎动脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部视觉障碍突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复猝倒诊断检查颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况二、护理诊断疼痛 与神经、血管受压或刺激有关活动无耐力 与神经受压有关感知改变 与脊髓或神经根受压有关有受伤的危险 与脑缺血有关组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关潜在并发症 术后出血、呼吸困难等有感染的可能 与手术有关三、护理措施非手术治疗的护理1、颌枕带牵引牵引重量26kg，每日12次，每次一小时；持续牵引，每日68小时，2周为一疗程注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法2、颈托和围领3、推拿按摩理疗自我保健药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法手术治疗的护理切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术第六节 骨与关节感染急性血源性骨髓炎一、概述定义化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染分类1、急性血源性骨髓炎：最常见2、创伤后骨髓炎3、外源性急性骨髓炎好发部位股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位二、护理评估健康史发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌身心状况1、全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2、局部体征患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道诊断检查1、血常规检查2、血沉检查3、血培养4、局部分层穿刺5、X线检查三、护理诊断体温过高 与急性感染有关疼痛 与局部炎症有关活动无耐力 与局部感染和疼痛有关皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关有外伤的危险 与发生病理性骨折有关组织灌注量改变 与感染性休克有关四、护理措施治疗原则全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术具体护理措施1、病情观察2、维持营养及体液平衡3、局部护理4、术后护理5、恢复期要注意病人全身体温和局部症状的变化，以防炎症复发6、健康教育化脓性关节炎化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿一、概述病理：根据病变发展过程可分为浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期二、护理评估健康史身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌身心状况1、症状出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈2、体征浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位诊断检查1、血常规检查2、血沉检查3、关节穿刺4、X线检查三、护理诊断疼痛 与炎症有关体温过高 与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关四、护理措施治疗原则1、全身早期应用有效抗生素2、关节腔内注射抗生素3、关节腔灌洗4、关节切开清创引流术5、石膏固定具体护理措施骨与关节结核骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，以脊柱最多见一、概述分型脊柱结核1、中心型2、边缘型髋关节结核1、骨型2、滑膜型3、全关节型膝关节结核1、骨型2、滑膜型3、全关节型二、护理评估健康史结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变身心状况1、全身症状出现结核中毒症状，提示结核处于活动期2、疼痛儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”3、局部体征脊柱结核：后突畸形（驼背）髋关节结核：早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短膝关节结核：“鹤膝”畸形4、寒性脓肿和窦道5、功能障碍腰椎结核：拾物试验阳性髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性诊断检查1、X线检查是骨与关节结核诊断检查的主要手段2、CT检查三、护理诊断营养失调 与结核病慢性消耗有关疼痛 与局部病灶有关活动无耐力 与疼痛及骨与关节结构破坏有关皮肤完整性受损 与寒性脓肿破溃形成窦道有关有受伤的危险 与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关感染 与结核感染和混合性感染有关知识缺乏 对疾病的治疗缺乏应有的知识四、护理措施治疗原则合理使用抗结核药物；支持疗法，局部制动；根据病情行病灶清除及关节融合术具体护理措施第七节 骨肿瘤骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤一、护理评估健康史病史中应注意个人史、既往史和家族史骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人身心状况1、疼痛是恶性骨肿瘤最常见最主要的症状2、压痛多见于表浅的骨肿瘤3、肿块和肿胀良性肿瘤多以肿块为首发症状，且无压痛4、畸形和活动受限5、病理性骨折与脱位6、转移症状7、精神、情绪改变诊断检查1、实验室检查应注意血常规、血沉、血钙、血磷和碱性磷酸酶等项目的变化2、影像学检查X线检查、CT扫描、MRI检查及同位素骨扫描3、病理学检查是唯一能定性的方法，可行穿刺活检或切开活检常见骨肿瘤1、骨软骨瘤骨软骨瘤又称外生骨疣，是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误多发生于青少年，多见于长骨的干骺端骨软骨瘤可长期无症状，后可因压迫周围组织而产生疼痛X线检查可见长骨干骺端有骨性突起2、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤好发与2040岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特性介于恶性和良性肿瘤之间，病理类型可分为三级主要表现为局部疼痛和肿胀，若侵及关节软骨可影响关节功能X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变3、骨肉瘤骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高以1020岁发病者居多，多见于长管骨干骺端主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变4、尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤起源于骨髓内的原始细胞，生长迅速多见于儿童，好发部位以长管骨多见主要症状为进行性疼痛，局部肿块增大迅速，压痛明显，肿块表面可见静脉怒张X线显示：骨髓腔呈溶骨性破坏，可出现“葱皮状”骨膜增生二、护理诊断恐惧 与担心病情预后有关疼痛 与肿瘤的压迫、浸润有关躯体移动障碍 与疼痛、病理性骨折、脱位有关营养失调 与机体消耗有关有受伤的危险 与病理性骨折、脱位有关知识缺乏 对疾病的诊断、治疗措施、预后等缺乏应有的了解三、护理措施治疗原则良性骨肿瘤以手术切除为主，恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免疫疗法等综合治疗手段具体护理措施1、心理护理2、疼痛的护理3、营养护理