护理核心制度[006]

1,精品课件,查对制度,外一科2017年1月,2,精品课件,医嘱查对制度给药查对制度标本采集查对制度和“危急值”报告制度输血查对制度饮食查对患者身份识别制度腕带使用制度其它护理操作查对制度（如口腔护理、发放特殊饮食等）手术病人查对和确认制度,3,精品课件,一、医嘱查对制度,(一）医生开出电子医嘱后，主班护士或值班护士及时接收并核对医嘱，若有疑问必须及时确认无误后方可打印执行单及电子签名。（二）各类执行单及标签与医嘱必须经两人核对。（三）护士按执行单准备药品及物品，双人核对无误方可配制药液。（四）科室所有病人的电脑医嘱每天核对2次，如果有问题及时纠正，核对完毕后两名核对者在医嘱查对本上签全名。（五）凡需下一班执行的医嘱应认真交接执行单，必要时在交班本上注明。（六）护士对本班新入院、转入、转床、术后病人等医嘱的处理情况进行双人复核，以免发生遗漏或错误。（七）在一般情况下，护士不执行口头医嘱，遇特殊抢救情况或手术中执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并做好记录，抢救结束6小时内，督促医生据实补齐医嘱并签名。,4,精品课件,二、给药查对制度,（一）严格执行患者身份识别制度，操作前核对手腕带，确诊各项信息无误后方可执行。（二）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。即三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法、有效期及批号。（三）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。（四）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（五）摆药后必须经第二人核对方可执行。（六）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（七）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清、无误并向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。（八）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医师，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。,5,精品课件,三、标本采集查对制度和“危急值”报告制度,（一）准确执行医嘱，打印并核对条形码上的信息（患者床号、姓名、病区、住院号及标本项目），选择正确的容器并在容器上贴上条形码。（二）严格执行患者身份识别制度，核对患者手腕带，确诊各项信息无误后方可执行。（三）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。（四）采集标本时若对患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对无误后执行。（五）标本采集结束及时做好登记与送检工作。（六）接获“危急值”报告时，完整记录在危急值登记报告记录表，并复述确诊无误后即刻通知医生。,6,精品课件,四、输血查对制度,（一）抽血交叉配血配对制度认真核对医嘱单、临床输血申请单和贴好标签的真空采血管（包括患者床号、姓名、住院号、血型）。严格执行患者身份识别制度，操作前认真核对手腕带，确认各项信息无误后方可执行。抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时若对化验单及患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。6、严禁同时采集多名患者的血标本。,7,精品课件,四、输血查对制度,（二）取血查对制度取血时，严禁由实习生或无资质的护士取血；严格执行“三查、八对”：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损；对床号、姓名、住院号、血袋编码、血型、血液品种、血量、交叉配血结果。,8,精品课件,四、输血查对制度,（三）输血查对制度1、输血前患者查对:须由2名医务人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上的标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。2、输血前用物查对：输血血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否是在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜超过30分钟。3、输血时，严格执行患者身份识别制度，由2名医护人员携带病历到患者床旁，核对输血同意书及交叉配备单，认真核对手腕带，确诊各项信息无误后方可执行并签字。4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应，填写输血安全护理单。5、完成输血操作后，再次核对医嘱、执行“八对”，做好登记。将输血安全护理单附在病历中，将血袋送至输血科，以备必要时送检。遇输血反应需及时填写不良反应报告单，送往输血科。,9,精品课件,五、饮食查对,（一）饮食查对包括基本饮食（如普通饮食、半流质饮食、流食）、治疗饮食（如低盐饮食、低脂低胆固醇饮食、低蛋白饮食、高蛋白饮食、高纤维饮食、少渣饮食、糖尿病饮食等）、试验饮食。（二）每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患者床头饮食标识，并做好患者饮食营养指导工作。（三）对禁食患者，应在饮食单和床头设有醒目标识，并告知患者或家属禁食的原因和时限。（四）因病情限制食物的患者，吃家属送来的食物，须经医护人员检查后方可食用。,10,精品课件,五、饮食查对,（五）特殊饮食的查对1、严格执行患者身份识别制度，操作前核对手腕带，确诊各项信息无误后方可执行。2、严格核对要素饮食的营养成分、用量、浓度、滴入速度与温度，保存时间，防止变质。3、输注前检查管饲通路标识，确认位置、输注方式，有无误吸风险。4、输注过程中及时巡视，观察输注过程中的反应。5、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。,11,精品课件,六、患者身份识别制度,（一）任何治疗护理时，须首先用二种以上方法确认识别患者身份。（二）标本采集、给药、输血、发放特殊饮食等环节，至少同时使用2种以上患者身份识别的方法（住院号、床头卡信息、腕带信息、病人/家属自报信息）。,12,精品课件,七、腕带使用制度,（一）所有住院和急诊留观病人均佩戴腕带。（二）及时、准确打印腕带并为患者佩戴。（三）凡重症监护室、急症抢救室、手术、新生儿、神志不清、语言交流障碍等患者，腕带信息作为必须的身份识别方式。（四）腕带字迹模糊、损坏或相关信息更改等，须重新更换。,13,精品课件,八、其它护理操作查对制度（如口腔护理、发放特殊饮食等）,（一）操作前检查护理操作用物是否完好。（二）操作时核对床号、姓名、操作项目或部位。（三）操作后检查有无物品遗漏、正确、安全、有效。,14,精品课件,九、手术病人查对和确认制度,（一）病区根据手术医嘱做好手术信息、物品和病人的准备并与手术室护士进行双人核对。（二）病区护士准确填写手术病人接送单、评估记录单。（三）手术室接送人员持手术病人接送单（含病人姓名、病区、床号、手术名称等信息）、评估记录单与病区护士持病历做好以上信息核对，带回手术室保管。（四）病区护士应采用2种不同核对方式做好病人身份确认（含腕带）。（五）病区护士完成术前评估护理工作。（内容包括术前宣教、禁食、更衣、备皮、备血、排尿、肠道准备、按医嘱用药、查看手术部位标记、去除假牙、化妆、眼镜、贵重物品等项目），术中由手术室护士完成。,15,精品课件,九、手术病人查对和确认制度,（六）病人接入手术室后由手术室护士再次按手术安排及病历确认和填写相关信息，护送病人入手术房间。（七）因故停止手术时应配合医院“暂停”程序。（八）术前、术中（体腔与皮肤缝合前）、术后做好病人和手术物品（敷料和器械）的双人共同清点、记录和签字。（九）手术室护士、麻醉科人员护送病人返回。（十）病房护士与麻醉科做好床旁和书面交接后，须在麻醉科手术病人交接记录上签名。,16,精品课件,围手术期评估制度,17,精品课件,一、为确保围手术期患者的安全，降低患者发生术后并发症的风险，使患者手术效果得到科学客观的评价，依据相关质量标准，结合我院工作实际，特制定本制度。二、执行围手术期评估者须为本院注册护士。三、择期手术患者，手术前24小时由责任护士进行评估，急诊手术术前1小时完成评估（特殊情况除外），术中评估由手术室护士完成。术后评估由责任护士在24小时至72小时进行评估。,18,精品课件,四、评估内容：（一）术前评估内容：生命体征、术前准备、身份核查、术前宣教、疼痛