护理学导论护理与法律PPT课件

第九章护理与法律(基护教研室郭红梅),.,2,重点：1.法律的概念、本质、特征和作用。2.医疗卫生法的概念、特点、法律关系的构成。3.医疗事故的概念及分级。4.护士执业的法律依据。5.护理工作中的违法与犯罪。6.护理工作中法律问题的防范。,.,3,难点：1.医疗事故的概念及分级。2.护理工作中的违法与犯罪。3.护理工作中法律问题的防范。,.,4,法律（law）法律体系（legalsystem）医疗事故（medicalmalpractice）护理法（nursinglegislation）侵权（torts）知情同意（informedconsent）,（Terminology）,专业术语,.,5,一、法律的定义,狭义,广义,法律,是指国家立法机关制定的规范性文件。,是指除国家立法机关制定的规范性文件外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则。,.,6,二、法律的分类,根本法与普通法,一般法与特别法,实体法与程序法,国内法与国际法,法律的分类,成文法与不成文法,.,7,三、法律的特征和作用,阶级性与社会性相统一,具有国家意志性,由国家强制力保证实施,以权利及义务双向规定为内容,普遍的约束性,法律特征,严格的程序性,.,8,法律作用,社会作用,规范作用,政治作用,社会公共作用,指引、评价、教育、预测及强制作用,.,9,四、法律意识和法律行为,（一）法律意识人们有关法律现象的知识、认识、思想、观点和心理的总称。,健康标准,.,10,（二）法律行为,刑事违法,民事违法,违法行为,合法行为,法律行为,行政违法,违宪,.,11,五、法律责任与法律制裁,.,12,法律制裁:,刑事制裁:国家司法机关对触犯刑律的犯罪人依其应负的刑事责任而施加的制裁,行政制裁:由国家行政机关或社会组织对违反行政管理法律、法规的行为进行的强制性惩罚措施。,违宪制裁:依据宪法的特殊规定对违宪者实施的强制性措施。,A,B,C,D,B,民事制裁:国家司法机关对于违反民事法律、法规的违法者依其应当承担的民事责任而实施的制裁措施,.,13,六、法律关系,法律规范在调整社会关系的过程中形成的人们之间的权利和义务关系。法律关系的要素：主体：法律关系的参加者客体：法律关系主体之间权利和义务指向的对象内容：法律关系主体之间的法律权利和法律义务,.,14,2020/4/26,一、中国的法律体系及立法程序,（一）中国的法律体系部门法律体系法的效力等级体系实体法与程序法,.,15,（二）立法程序,议案提出,草案讨论审议,草案通过,法律公布,.,16,16,二、医疗卫生法规,（一）医疗卫生法的概念由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的医药卫生方面的行为规范的总和。,.,17,（二）医疗卫生法的特点,.,18,（三）医疗卫生法律关系的构成,医疗卫生法律关系,主体,医疗卫生法律关系的参加者,客体,主体权利义务指向对象,内容,主体依法享有的权利及承担的义务,.,19,（四）医疗卫生违法行为及法律责任医疗卫生违法行为是指个人、组织所实施的违反医疗卫生法律、法规的行为。,法律责任,刑事责任,行政责任,民事责任,.,20,（五）医疗事故及处理1.医疗事故概念指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,.,21,医疗事故构成要件包括：,.,22,22,不属于医疗事故的情形：,紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外的。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。无过错输血造成不良后果的。因患者原因延误诊疗导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。,.,23,2.医疗事故的分级,一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾,二级医疗事故:造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。,医疗事故,四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果。,三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。,.,24,3.医疗事故的处理,赔偿处罚,医疗事故报告,.,25,一、护理立法的历史发展,（一）世界各国护理立法概况,英国于1919年颁布了世界上第一部护理法在亚洲，日本于1948年正式公布了护士法1968年国际护士会成立了立法委员会，并制订了护理立法史上划时代的纲领性文件系统制定护理法规的参考指导大纲,.,26,（二）中国护理立法概况,1993年卫生部先行颁布了中华人民共和国护士管理办法2008年1月23日国务院通过了中华人民共和国护士管理条例,.,27,二、护理立法的意义,促使护理管理法制化，保障护理安全,促进护理教育及护理学科的发展,促进护理人员不断学习和接受培训,有利于维护护士的权利,有利于维护患者及所有服务对象的正当权益,护理立法的意义,.,28,三、护理法的种类及基本内容,（一）护理法的种类,由政府或地方主管部门制定的规章制度及规范性文件,专业团体的规范标准,工作机构的有关要求、政策及制度,国家主管部门通过立法机构制定的法律、法令,护理法,.,29,（二）护理法的基本内容,.,30,四、护理法律责任,法律责任,刑事责任,行政责任,民事责任,.,31,第四节护理工作中的法律问题,.,32,32,一、护士执业的法律依据,（一）护士执业注册制度执业考试合格即获得护士执业的基本资格，获得护士执业资格的人须经护士执业注册获得护士执业证书，才成为具有法律意义上的护士，履行护士的义务，享有护士的权利。,.,33,（二）护理质量标准1护理法规：护士条例2专业团体的规范要求3工作机构的有关要求、政策和制度护理交接班制度、查对制度、抢救制度、护理会诊制度、病房安全制度、医嘱执行制度、物品管理制度等。,.,34,二、举证倒置与护士的法律责任,（一）举证责任与举证倒置1举证责任2.举证倒置3举证倒置与护士的法律责任,.,35,1.处理及执行医嘱注意以下几点医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱如果患者对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性如果患者病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱,（二）护士的法律责任,.,36,2.实施护理措施独立实施护理措施时，应明确自己的职责范围及工作规范。在委派他人实施护理时，必须明确被委派人有胜任此项工作的资格、能力及知识。,（二）护士的法律责任,.,37,（二）护士的法律责任,3.护理记录,避免漏记、错记、随意涂改、不认真记录。记录原则：及时、准确、完整、简要、清晰。,.,38,热情护送，并做好出院指导。患者拒绝继续治疗要求出院，耐心说服。坚决要求出院者需患者或家属签字，做好记录。,入院,4.入院与出院,出院,热情接待，严格按照医院的规章制度对患者进行正确处理。,（二）护士的法律责任,.,39,5.麻醉药品与物品的管理,护理人员若利用自己工作之便窃取、盗卖或自己使用麻醉药品，则犯了贩毒、吸毒罪。将临床上使用的其他药品、医疗用品、办公用品等占为己有，对情节严重者可被起诉犯盗窃公共财产罪。,（二）护士的法律责任,.,40,1.为临床实习做好充分的准备2.熟悉医疗护理政策和操作规程3.对不熟悉的操作或尚未做好准备时应告知4.及时汇报患者病情的变化,（三）护生的法律责任,.,41,三、护理工作中的违法与犯罪,（一）侵权与犯罪侵权行为:指对某人或多人人身权利不应有的侵犯，可通过民事方式来解决。,侵权行为,有意侵权行为,无意侵权行为,.,42,三、护理工作中的违法与犯罪,（一）侵权与犯罪犯罪:指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。,犯罪,故意犯罪,过失犯罪,.,43,（二）收礼与受贿在工作过程中若是护士主动向患者及家属索取巨额红包等不义之财，则犯了索贿、受贿罪。,三、护理工作中的违法与犯罪,.,44,（一）知情同意1.患者必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情。2.同意必须建立在完全自愿的基础上。3.患者或家属是在完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下同意的。,四、护士与患者之间的某些特殊的法律关系,.,45,四、护士与患者之间的某些特殊的法律关系,同意必须建立在完全自愿的基础上，任何强迫病人同意或病人由于害怕报复而同意的均不属于知情同意。,完全知情,完全自愿,（一）知情同意,有能力判断,病人及家属是在完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下同意的。,病人必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情，即了解其原因、方法、优点及缺点，可能出现的反应或副作用等。,.,46,（二）护士与患者交往及保密问题患者个人的秘密对某些患者的某些病情的保密对某些知名人士的健康状况、治疗情况，涉及刑事侦查的特殊患者的病情,.,47,（三）患者死亡及有关问题1.患者遗嘱的处理2.安乐死3.患者遗体处理及有关文件记录的书写,.,48,（四）患者权利及有关法律问题生命健康权人格尊严权享受医疗服务权知情同意权,保密权医疗监督权获得医疗损害赔偿的权利,.,49,五、护理工作中法律问题的防范,.,50,五、护理工作中法律问题的防范,.,51,1.许多法律规范影响护理实践，其中民法、刑法、卫生法与护理实践密切相关。Manydifferenttypesoflawaffectthepracticeofnursing.Civillaw,criminallawandhealthlawhaveacloserelationshipwithnursingpractice.2护理立法始于20世纪初。英国于1919年颁布了世界上第一部护理法。Formulationoflawsinnursingbeganintheearlytwentiethcentury.In1919,thefirstlawfornursingwaspublishedbyBritishgovernment.,内容小结,（keypoints）,.,52,3.专业团体的规范标准及工作机构的有关政策和制度可以指引护理实践，具有一定的法律效应。Professionalstandards,employerjobdescription,policies,andproceduresdirectthepracticeofnursinginaspecificemploymentsetting.Thesedirectivesshouldconformtoprofessionalandlegalpracticeguidelines.4法律意义上的护士指经过执业注册取得护士执业证书的卫生技术人员。Nursesinthelegalsenserefertohealthtechnicianswhohaveobtainednurselicensurethroughregistration.,内容小结,（keypoints）,.,53,5护士的法律责任包括为病人提供服务和作为医疗事故诉讼中的专家见证人。Thelegalresponsibilitiesofthenurseincludeelementssuchasprovidingservicestoclientsandactingasexpertwitnessesinmalpracticesuits.6.有意侵权行为包括欺骗、诽谤、威胁、侵犯病人身体、侵犯病人隐私。Legalliabilitymayresultfromintentionaltortsinvolvingfraud,defamation,assaultandbattery,falseimprisonment,orinvasionofprivacy.,内容小结,（keypoints）,.,54,7无意侵权行为包括疏忽大意、渎职。责任认定包含以下要素：护士的义务，未履行义务，未履行义务与造成病人伤害之间有因果关系。Negligenceandmalpracticeareunintentionaltorts.Liabilityisdeterminedbyprovingduty,breachofduty,causation,anddamages.,内容小结,（keypoints）,.,55,8知情同意包括病人有权了解与其疾病相关的足够、准确医疗信息，并可以对医务人员所采取的医疗护理措施取舍。Informedconsentinvolvesthelegalrightofclientstoreceiveadequateandaccurateinformationabouttheirmedicalconditionandtreatment.Suchinformationisnecessaryforclientstoexercisetheirrighttoselectandconsenttoparticulartreatments.,内容小结,（keypoints）,.,56,9在处理病人死亡有关问题时，如宣布死亡、安乐死、遗嘱、器官捐献和尸体解剖，护士必须了解和遵守现行的法律法规及地方性法规。Intermsofspecificclientcareissuessuchaspronouncementofdeath,euthanasia,careofthedeceased,wills,organdonation,andautopsies,nursesmustknowandcomplywiththeexistinglawsandregulationsthatpertaintotheseareasintheirindividualstatesandprovincesoflicensure.,内容小结,（keypoints）,.,57,10护理人员要确保执业安全，应通过阅读专业书籍、参加继续教育项目、学术会议和在职教育不断更新自己的知识。Membersofthenursingprofessionensurecompetentandsafeprofessionalpracticebyreadingprofessionalpublicationsandattendingcontinuingeducationprograms,professionalmeetings,andin-serviceprograms.,内容小结,（keypoints）,.,58,患者小花，女，24岁，在丈夫陪同下到某大学医院妇科就诊，在妇产科医生赵某的安排下，患者按照要求做好准备躺在检查床上，等待检查，这时，医生叫进来20多名身穿白大褂的男女围在床前，小花非常的紧张和难堪，稍微镇静后，她要求医生让他们出去。医生说，没关系，他们都是实习生，并要求小花躺好，不然没法检查。接着医生一边触摸小花的身体，一边向学生介绍各部位名称、症状等，期间还听到有实习生的笑声。检查讲解过程持续了约五六分钟。,（casediscussions）,案例讨论,.,59,事后，气愤难平的小花和丈夫决定用法律手段维护自己的合法权益。向当地人民法院提起诉讼，诉该医院及当事医生侵犯其隐私权，要求赔礼道歉，并赔偿精神损失费1万元。请问：1.该医生的行为是否侵害了患者的隐私权？医院是否承担责任？2.患者的隐私权如何保护？,（casediscussions）,案例讨论,.,60,分析（一）医院侵犯了患者的隐私权在本案中，医院的行为已经具备了侵权责任的全部构成要件。1.医院的行为是侵犯隐私权的行为医院的医生未经患者同意，向实习生介绍患者身体某些部位的名称和特征，严重侵犯了患者的隐私权。2.医生存在过失在诊疗过程中，小花明确要求实习生出去，已经表达了她不同意的态度，而医生在明知当事人不同意的情况下，仍然实施侵犯隐私权的行为，显然存在过失。,（casediscussions）,案例讨论,.,61,分析3.医生的行为造成了患者的损害本案中，医生侵害了患者的隐私权，虽然没有造成患者财产损失，也没有给患者带来身体上的痛苦，但造成了患者精神痛苦。在医生向实习生介绍患者某些身体部位时，间杂着实习生们的笑声，这种笑声无疑会给患者带来精神上的难堪和痛苦，造成了患者精神损害。4.侵害隐私权的行为与损害之间有因果关系医生无视患者不同意，允许实习生在旁观看，是造成患者精神痛苦的直接原因。,（casediscussions）,案例讨论,.,62,分析5.医院应承担相应的责任的行为是职务行为，其产生的侵权后果应由医疗结构来承担民事责任。(二)保护患者隐私权临床实习教学医院在行使教学实践活动时，一定要履行保护患者隐私权的义务。在本案中医生首先应履行告知的义务，说明带教实习的重要性，争取患者的同意与配合，如果对方不同意就不要强行进行，可以寻找其他愿助医院完成带教义务的患者。在带教过程中，还可以隐去患者真实身份等方式来保护患者的隐私。,（casediscussions）,案例讨论,.,63,1.法的本质是（）A.全社会的意志B.统治者的意志C.统治阶级的意志D.上升为国家意志的统治阶级的意志E.管理者的意志答案：D,【A1型题】,.,64,2.我国第一个全国性的关于医疗事故处理问题的行政法规颁布于（）A.1987年B.1980年C.1989年D.1992年E.1994年答案：A,.,65,3.下列选项中不属于行政处分的有（）A.记过B.警告C.撤职D.开除留用E.拘留答案：D,.,66,4.医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，（）造成患者人身损害的事故A.故意B.无过错C.过错D.过失E.无法避免答案：D,.,67,5.医疗事故分为（）级A.一级B.二级C.三级D.四级E.五级答案：D,.,68,6.造成患者死亡、重度残疾属于（）医疗事故A.一级B.二级C.三级D.四级E.五级答案：A,.,69,7.发生导致患者死亡或者可能为二级以上重大医疗过失行为的，医疗机构应当在（）小时以内向所在地卫生行政部门报告A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时E.36小时答案：C,.,70,8.中华人民共和国护士管理条例开始实施的时间（）A.1992年B.1993年C.1995年D.2002年E.2008年答案：E,.,71,9.1919年率先颁布护理法的是（）A.英国B.荷兰C.美国D.波兰E.日本答案：A,.,72,10.法律意义上的护士必须取得（）A.高等医学院校护理专业毕业证书B.高等医学院校学士学位证书C.护士执业证书D.护士执业考试合格证书E.护士资格证书答案：C,.,73,11.根据违法行为和法律责任的性质及其承担方式不同，医疗事故的法律责任可分为（）A.财产责任和非财产责任B.有限责任和无限责任C.个人责任和集体责任D.过错责任和严格责任E.刑事责任、民事责任和行政责任答案：E,.,74,12.不需要法律制裁，主体权利就能实现的法律关系是（）A.绝对法律关系B.相对法律关系C.平权型法律关系D.调整性法律关系E.隶属型法律关系答案：D,.,75,13.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内补记，并加以说明。A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时答案：B,.,76,14.护士对患者的安乐死应采取的作法是（）A.有医嘱时可以执行B.不应该实施C.患者要求时可以实施D.家属要求时可以实施E.护士认为对患者有帮助时可以执行答案：B,.,77,1.患者张某，80岁，病情危重，但患者及家属执意要求出院，护士正确的作法为下列哪项（）A.本着救死扶伤的原则强制留住患者继续治疗B.按照患者及家属意愿同意其出院C.让患者或其法定监护人在自动出院一栏上签字后同意其出院D.报告司法部门E.报告卫生部门答案：C,【A2型题】,.,78,2.护士小王在执行医嘱时，对医嘱的内容有疑问，正确的作法为（）A.拒绝执行B.自行改为正确后执行C.向开医嘱的医生询问，证实医嘱的准确性后再执行D.按医嘱执行E.不提出质疑，也不执行答案：C,.,79,3.护士面对一位HIV/AIDS患者，他同事及家人都不知道他患艾滋病，护士最恰当的反应为（）A.“你愿意让我帮你去告诉他们吗？”B.“你告诉我的信息我会替你保密的”C.“我必须将此信息告诉你的家人”D.“我必须将此信息告诉你的同事”E.“我必须将此信息告诉你周围的人”答案：B,.,80,4.一位护士按照医院规定护理安置尿管的患者，结果患者发生了感染，患者对此提出诉讼。该护士的行为属于（）A.玩忽职守B.医疗结构责任原则C.侵权行为D.疏忽大意E.渎职答案:B,.,81,5.一位老年患者在入院当天要进行白内障晶体摘除术。患者戴有钻石戒指，护士应该向患者做下列哪项解释（）A.手术期间将由主管护士保管戒指B.术前用袋子将她的戒指封装起来C.戒指将被锁进麻醉箱中D.她应在放戒指的信封上签字，此信封会被放在保险箱内E.她应该自己保管好戒指答案：D,.,82,6.一位22岁的患者因交通事故被其未婚妻送进了急诊科。他的格拉斯哥昏迷评分为7分，并且表现出大脑皮质体位。在下列哪种情况下能获得给患者插管进行颅内压监测的许可（）A.护士获得一份由未婚妻签署的知情同意书B.等待患者的家属到达并签署知情同意书C.由两位护士通过电话取得患者近亲的口头同意后再进行插管D.患者家属授权其未婚妻签署知情同意书E.由主管医生记录患者的急诊情况，不需要得到同意就进行插管颅内压监测答案：E,.,83,7.当一位患者要看他的病历时，护士应该怎样做（）A.给医生打电话以获得其同意B.把病历给患者并回答他的问题C.告诉患者等医生查房时他才可以看病历D.告诉患者等他出院后才能看病历E.不让患者看病历，只询问并回答患者想知道的问题答案：B,.,84,8.某护士因自信药物不会出错而没有进行查对，导致错误的将药物注入患者体内，造成患者死亡，其行为属于（）A.疏忽大意B.过失犯罪C.侵权行为D.无过失行为E.渎职罪答案：E,.,85,患儿跌伤，X摄片为左肱骨下端骨骺分离。3周后到医院就诊，接诊医生填X线申请单时将左写成右，放射科发现错后，拍了左手，却将一个“右”字铅号贴在X线片上。入院后主治医生在主诉中写左,诊断上又写右，手术通知单上也写右。术前备皮时，患儿提到左臂受伤，护士仍在右臂备皮。手术医生术前曾去查看患儿，检查了左臂，第2天手术时竟仍按病历在右臂上开了刀，暴露到关节囊时未见异常，方发现开错了手术部位。,【A3型题】（14题共用题干）,.,86,1.该事件的性质属于（）A.医疗意外B.一般医疗差错C.严重医疗差错D.医疗事故E.患者不配合答案：D,【A3型题】（14题共用题干）,.,87,2该事件的主要责任人为（）A.接诊医生B.放射科医生C.主治医生D.备皮护士E.手术医生答案：E,【A3型题】（14题共用题干）,.,88,3.该事件的程度属于（）A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.严重差错E.一般差错答案：C,【A3型题】（14题共用题干）,.,89,4.患者和医疗单位对此事的性质的确定和处理有争议时，可（）A.由医疗单位组织专家鉴定并最终处理B.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定并处理C.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定，医院处理D.由当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定，卫生行政部门处理E.由卫生行政部门鉴定并处理答案：D,【A3型题】（14题共用题干）,.,90,（Progressofresearch）,研究进展,护士对法律法规的学习现况,如何预防法律纠纷,对护理中法律问题的分析,国内,.,91,（Progressofresearch）,研究进展,社区护理中患者投诉上升的原因,护士在诉讼案件中败诉的原因分析,临床护理专家作为证人在法庭中的作用,国外,.,92,（Progressofresearch）,研究进展,护理立法的