第四讲 精神障碍的分类与诊断标准ppt课件

.,第四章精神障碍的分类与诊断标准,林武江中科院人文系,.,第一节精神障碍分类史,中国,内经：癫、狂、痫,难经：重阳者狂，重阴者癫,诸病源候论和证治准绳：记载了精神疾病的分类,证治准绳：确分“癫”与“痫”两症,石室秘录：狂病、癫病、花病、呆病,.,国外,Pinel：忧郁症(智力功能障碍)躁狂症(谵妄的剧烈运动)痴呆(思维过程障碍)白痴(智能和情感的缺失),Sydenham：“各疾都具特因，精疾分类需重视特殊性”,希波克拉底：伴有发热的急性精神障碍不伴有发热的急性精神障碍不伴有发热的慢性精神障碍癔症Scythian病,.,克雷丕林Kraepelin,根据临床症状描述、躯体检查所见、和疾病的病程对精神疾病分类同一精神疾病具有不同的亚型包括心因性神经症与病态人格概念,.,第二节基本概念,一、精神障碍的目的,疾病,类,种,型,系统,精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程,意义,1、相互交流2、合理治疗与预防3、预测疾病的转归,.,二、精神障碍分类的基轴,疾病分类基本原则,按病因、病理改变进行诊断与分类,精神障碍10%符合疾病分类基本原则，90%不符合所以，精神障碍的分类的基轴主要依据症状表现,.,三、精神障碍的诊断标准,将疾病的症状按照不同的组合，以条理化的形式列出的一种标准化条目。诊断标准含内涵标准和排除标准两部分。,内涵标准,症状学（最基本）,病情严重程度,功能损害,病期,特定亚型,病因学,.,例：ICD-10偏执型精神分裂症的诊断标准,.,.,四、多轴诊断,采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。,1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。,Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因,背景小知识,DSM-开始使用多轴诊断，目前DSM-的5轴诊断常用,.,DSM-的5轴诊断,轴：临床障碍（临床关注焦点）,轴：个性障碍（精神发育迟滞）,轴：躯体情况,轴：社会心理和环境问题,轴：全面功能评估,.,五、等级诊断,（一）按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次,符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍,.,（二）按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次,比如：患者同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。,.,第三节常用的精神障碍分类系统,（一）疾病及有关健康问题的国际分类InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems，ICD,（二）美国精神障碍的分类系统DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM,（三）我国精神障碍分类系统ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD,.,1关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对A提高诊断一致性B便于医师或研究者之间的相互交流C能为不同理论学派的医师和研究者所接受D便于科研的病例选择E便于建立有中国特色的精神医学模式,课堂练习,.,2有关等级诊断叙述，以下哪项不对A按疾病症状严重性成金字塔排列B如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可同时诊断C器质性精神障碍位于最顶端D如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍,.,3关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是A有利于彼此间进行交流B有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归DA、B、C都对EA、B、C都错,.,4下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是A诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分B内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等C内涵标准中以病因学指标为最基本D是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展,.,5DSM-的多轴诊断系统包括（多选）A轴：临床症状群、全面或特殊发育障碍B轴：个性障碍及精神发育迟滞C轴：躯体疾病或状况D轴IV：社会心理刺激E轴V：全面功能评估,.,思考题,试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？,答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异:由于病人在不同的时间出现不