药理学讲稿之第十一章-全身性麻醉药

药理学讲稿-第十一章全麻药 第 4 页 共 4页第十一章 全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉和反射消失，骨骼肌放松等表现外科手术前麻醉。第一节 吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。一、作用机制：吸入经肺泡动脉入血脑组织溶入细胞膜的脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化神经细胞除极抑制神经冲动传导抑制全身麻醉。二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化和肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期从开始麻醉到病人神志消失。大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸和脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。其间万以呼吸的紊乱和血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经和三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑和延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降减浅麻醉+人工呼吸。第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。原则：全身麻醉的第I期，其镇痛不足以满足一般手术的要求。麻醉诱导时，尽量缩短第II期，妥善掌握第III期，绝对避免第IV期，第III期中，第一、二级是外科手术常用的浅麻醉和实深麻醉，第三级是偶用的深麻醉。三、体内过程：作用的深浅快慢与以下几个因素有关：1、肺泡中气体的浓度：最小肺泡浓度在一个大气压下，能使50%的病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度（MAC）麻醉药的强度MAC越小，药物作用越强；2、肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量：大作用快、强；3、血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值大达平衡慢诱导期长；4、脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值大易进入脑组织作用强；5、排泄：经肺经原形排出肺通气量大、脑/血、血/气系数低易排出；四、常用的药物：（一）麻醉乙醚：1、无色易挥发有强烈剌激性气体，性质不稳定，易燃易爆；2、麻醉浓度的乙醉对呼吸和血压无影响；3、毒性小；4、肌肉体验弛作用强箭毒样作用；5、诱导期和苏醒期长，易发生意外现已少用；（二）氟烷：1、无色透明液体，不燃不爆，化学性质不稳定；2、麻醉效能强，MAC为0.77%，血/气分布系数低诱导期短，苏醒快；3、肌松作用和镇痛作用不满意；4、有明显扩张血管作用，能直接抑制心肌和阻滞交感神经节血压下降和心动过缓+麻黄碱升压，阿托品增加心率，忌用AD心肌对CA敏感性高心律失常；5、收缩子宫出血增加禁用于难产和剖腹产病人；6、反复应用可致肝炎或肝坏死；（三）恩氟烷：与异氟烷是同分异构体1、是目前较为常用的吸入麻醉药；2、麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快；3、肌松作用良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；4、反复使用无明显的副作用；（四）氧化亚氮：笑气1、无色味甜无剌激性液态气体，性质稳定，不燃不爆；2、镇痛作用强，患者感觉舒适愉快；3、麻醉效能低，血/气分布系数低诱导期短，苏醒快主要用于诱导麻醉或与其他全麻药配伍应用；4、对心肌有抑制作用，但对呼吸、肝、肾功能无影响；第二节 静脉麻醉药从静脉给药以麻醉常用的有硫喷妥、普鲁卡因、-羟基丁酸钠、氯胺酮等；一、硫喷妥钠：1、脂溶性高，易通过BBB脑组织麻醉迅速，无兴奋期；2、脑组织迅速重新分布至全身脂肪组织维持时间短；3、镇痛效应差，肌肉松弛不完全；4、对呼吸中枢有选择性抑制作用呼吸暂停呼吸道阻塞和呼吸困难者、新生儿、婴幼儿禁用；5、抑制交感神经和兴奋副交感神经喉头、气管和支气管痉挛支气管哮喘禁用；6、临床上用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。二、氯胺酮：1、作用：阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时兴奋大脑边缘系统；2、引起意识模糊、短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应的同时，意识未完全消失；3、兴奋交感神经血压上升，心率快、肌张力增加；4、对体表镇痛作用强而对内脏镇痛作用差；5、对呼吸抑制作用短暂；6、临床上常用于烧伤换药、各种浅表手术。第三节 复合麻醉复合麻醉：同时或先后应用两种或两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中或术后镇痛及满意的外科手术条件。包括：解除精神紧张、基础麻醉、诱导麻醉、真能、降压、降温、肌松等。一、麻醉前给药：病人进入手术室前应用的药物1、安定镇静药：安定、利眠宁、安宁镇静、催眠、抗焦虑手术前夜服； 安定记忆缺失次晨服；2、镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼加强麻醉效果，减少麻醉药用量；3、抗胆碱药：阿托品或东莨菪碱阻断胆碱受体松弛平滑肌，腺体分泌减少呼吸道畅通；二、基础麻醉：进入手术室前给予大剂量催眠药巴比妥类深睡状态减少麻醉药用量；三、诱导麻醉：硫喷妥或氧化亚氮诱导期短，迅速进入外科麻醉期用其他药物维持麻醉；四、低温麻醉：氯丙嗪+人工降低体温下降降低代谢耗氧量下降；五、合用肌松药：琥珀胆碱或筒箭毒碱骨骼肌松弛；六、控制性降压：钙拮抗剂或硝普钠血压下降出血减少；七、神经安定镇痛术：氟哌利多：芬太尼=50：1 iv意识朦胧、自主动作消失，痛觉消失外科小手术。课后练习题(一)单项选择题1. 进入外科麻醉期的主要标志是 ( )A.意识消失 B.肌肉开始松弛 C.血压明显下降，各种反射消失 D.病人由兴奋转为安静，呼吸血压平稳2. 吸入性麻醉药麻醉的深浅快慢首先决定于( )A.血药浓度 B.肺泡气中的药物浓度C.脑组织的药物浓度 D.手术部位的药物浓度3. 较为常用的吸入性麻醉药为( )A.硫喷妥钠 B.氧化亚氮 C.异氟烷 D.麻醉乙醚4. 下列全麻药物中，肌松作用最强的是( )A.乙醚 B.氟烷 C.氧化亚氮 D.硫喷妥钠5. 最小肺泡浓度值最低的药物是( )A.乙醚 B.氟烷 C.异氟烷 D.氧化亚氮6. 吸入性全麻药中，以气体状态存在的是( )A.乙醚 B.氟烷 C.异氟烷 D.氧化亚氮7. 用氟烷吸入麻醉时应禁用( ) A.阿托品 B.地西泮 C.肾上腺素 D.苯巴比妥8. 下列哪个药物会导致肝损害( )A.乙醚 B.氟烷 C.氧化亚氮 D.恩氟烷9. 下列全麻药中，易引起弥散性缺氧的是( )A.乙醚 B.氟烷 C.恩氟烷 D.氧化亚氮10. 静脉注射硫喷妥钠使病人直接进入外科麻醉期