第四章-病因病机.ppt

第四章病因病机,第三军医大学第一临床医学院中医学教研室方勇飞fangyongfeitel:754135,概念,病“病，疾加也”,疾，病也析言之则病为疾加，浑言之则疾亦病也。从疒矢声：矢能伤人，矢之去甚速故也。急也，速也，此引伸之义，如病之来多无期无迹也,疒：音n倚也，人疾痛也象倚箸之形箸：从竹者声，本义筷子。又作“筯”,爿：qing，反片为爿，读若牆劈成片的竹木床，牀安身之几坐也。牀之制同几，有足有桄。牀亦可卧。,何以用“丙”,丙，十天干中属南方，丙丁火心属火素问“心者君主之官，神明出焉主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则昌，主不明则十二官危”痛苦最先由心感知,病生理上或心理上不正常的状态指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。病因导致疾病发生的原因,病机疾病发生、发展、变化和转归的机理。“机者，要也，变也，病之所由出也。”张介宾类经十三卷,目的要求,了解:饮食、劳逸、外伤致病的一般情况理解:情志致病的特点掌握：1.六淫的性质和致病特点2.邪正的概念及邪正与发病的关系,第一节病因,病因：导致疾病发生的原因中医病因学的特点：审证求因以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因不仅研究的性质和致病特点，同时探讨所致病证的临床表现,病因分类,三因：外因、内因、不内外因原发病因：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药毒、医过、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、结石。,一、六淫,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种病邪的统称六气：自然界的六种正常气候太过、不及、非其时而有其气、气候变化急骤、或抵抗力低下时，六气成为六淫，引起疾病发生,六淫的共同致病特点,1.外感性：多从肌表、口鼻而入，六淫致病都是人体从外感受而发病。2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关春风、夏暑、长夏多湿、秋季多燥、冬季多寒3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关五方与六气4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病5.转化性：在一定条件下转化。如寒、湿之邪皆可化热,表2-1五行属性推演和归类列表,（一）风邪,風动虫生。风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性:1风为春季主气,但四季皆有风。2风邪为外感病中极为重要的致病因素。,风邪的性质和致病特点,.风为阳邪，其性开泄、易伤阳位阳邪：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升散的特性。开泄：易使腠理疏泄开张汗阳位：从体的上部（头面）和肌表头痛项强、恶风“伤于风者,上先受之。”(素问.太阴阳明论）,.风性善行而数变：具有病位游移，来去迅速、变化多端的特性。如风痹（行痹）、风疹等.风性主动:动摇不定。如眩晕、震颤、抽搐ch等.风为百病之长：其他五邪每多依附于风邪侵犯人体。如外感风寒、风热、风湿等,（二）寒邪,寒:凍也。人在屋下，从草上下为覆概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。,寒邪的重要性:1.寒为冬季之主气,其致病多见于冬季,但也可见于其它季节2.伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳3.中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气张仲景著伤寒杂病论,寒邪的性质和致病特点,1.寒为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表卫阳被遏恶寒、发热2.寒性凝滞:具有凝结、停滞的特性，可致经脉气血凝滞不通、易致疼痛,3.寒性收引:具有收缩牵引拘急等特点，易使气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛。腠理毛窍闭塞而恶寒、无汗侵袭经络关节：经脉收缩拘急、肢体屈伸不利,（三）、暑邪,暑,热也。说文。暑近湿如蒸,热近燥如烘热：温也，从火埶聲埶y：穜tng也早种晚熟的谷物,暑邪的性质,暑为夏令之主气、具有火热的特性。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。,暑邪致病特点,1、暑为阳邪，其性炎热：如四大证，大热、大渴、大汗、脉洪大2、暑性升散，最易伤津耗气：气随津脱，体虚乏力阳热内闭而中暑3、暑多挟湿（暑必兼湿）：头身困重，胸脘痞闷，大便溏泻,（四）、湿邪,溼：覆土而有水，故湿也。长夏（阴历六月，夏秋之交）之主气阳、水、雨、湿,湿邪的性质和致病特点,1、湿性重浊：重指沉重。常见头重如裹，周身困重，肢体酸软沉重浊即秽浊。可见分泌物、排泄物秽浊不清。面垢、便溏、带下病、湿疹湿痹/着痹,2、湿性粘（黏）滞：粘着、停滞病程缠绵、反复发作。3、湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：滞留脏腑，尤易阻遏脾阳4、湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注下肢水肿、泄痢,（五）、燥邪,燥：乾也。为秋季主气，故称秋燥。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。,燥邪的性质和致病特点,1、燥易伤津：津液不足，皮肤、咽喉干燥、干咳无痰、大便干结2、燥易伤肺：肺主气司呼吸，肺为娇脏、喜润恶燥,治燥药食,杏仁，紫菀、苏子，微温，治凉燥贝母、枇杷叶、瓜蒌、麦冬、玉竹、梨皮微寒，治温燥,（六）、火（温、热）,火，南方之行，炎而上温为热之渐，火为热之极,火(温、热)邪的性质和致病特点,1、火性炎上：燔灼上炎病位居上、火热炽盛、易扰神明2、火易消灼津液：火为热极，迫津外泄,气随津脱。,3、火易生风动血：燔灼肝经，筋脉失养，肝风内动。高热热神昏、抽搐、颈项强直、角弓反张灼伤脉络，迫血妄行。各种出血。火邪入血分，腐蚀血肉而为痈肿疮疡,二、疠气,疠气是一类传染性很强的致病因素。疠气所致疾病统称为疫疠、疫病、瘟病明吴有性温疫论：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间一种异气所感。”如大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,疫疠的性质和致病特点,1、传染性强，易于流行。温疫论“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”2、发病急骤,病情危笃3、疫气不同，发病各异：一气一病，病状相似。病位与病种的特异性4、传染方式各异5、一定的发生与流行条件：大灾之后必有大疫,三、七情,七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情是人体对客观事物的不同情绪反应。大过不及皆可为病七情内伤：气机紊乱、脏腑阴阳气血失调,七情致病特点,1、损伤五脏：五脏与情志的对应关系2、影响气机：气机升降失常、气血运行紊乱,七情与内脏精气的关系,物质基础：五脏的精、气、血人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。,七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。思：思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。悲：悲哀、悲伤，悲伤肺。恐：恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊吓、惊骇。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,影响脏腑气机（气血运行紊乱）,怒则气上：肝失疏泄、血随气逆喜则气缓：心气涣散、神不守舍悲则气消：肺气受损、气短乏力恐则气下：肾气不固、气泄于下思则气结：脾气郁结、脾失健运惊则气乱：心气紊乱、神无所倚,损伤五脏的临床表现,七情过极，超越常度，损伤相应脏腑喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃思虑伤脾耗伤心血,四、饮食、劳逸,（一）饮食1、饮食不节饥饱失常：过饥、过饱饮食不规律2、饮食不洁3、饮食偏嗜：寒热偏嗜、五味偏嗜、食类偏嗜,四、饮食、劳逸,（二）劳逸1、过劳：劳力过度、劳神过度、房劳过度2、过逸：过度安闲、缺乏劳动锻炼,劳力过度损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消瘦劳神过度损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏房劳过度损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月经不调。,五、痰饮、瘀血,病理产物：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。1痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、无形痰饮。2瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,五、痰饮、瘀血,（一）痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松部位。较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。,1、痰饮的形成,病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。病机：肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,2、痰饮致病的特点,（1）阻碍气机（2）致病广泛，变化多端。,阻碍气机,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽,致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟，怪病多痰痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸部:胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂肝:头晕、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、气喘经络:肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺胃肠:脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎腹部:腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露肌肤:水肿、尿少、身重、无汗,（二）瘀血,概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。,1、瘀血的形成,凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝气虚血瘀：阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。,1、瘀血的形成（2）,血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。血热成瘀：热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。,2、瘀血的致病特点,1阻滞气机导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。2影响血脉运行血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。心：心脉瘀阻、胸痹心痛。肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀斑）。,舌有瘀斑,2、瘀血的致病特点,3影响新血形成（瘀血不去、新血不生）瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。4病位固定瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。5病症繁多,瘀血致病的病症特点,（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。（2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄；体内可为症积，质硬可压痛。（3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。（4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）精神症状：善忘、狂躁（6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。（7）脉诊方面：涩、迟、沉、弦、结等脉象。,第二节病机,病机是疾病发生、