精神发育迟滞.ppt

精神发育迟滞、应激相关障碍、分离【转换】性障碍（癔症）,提纲,一、精神发育迟滞MENTALRETARDATION,名称,医学概念：精神发育迟滞教育部门：弱智民政部门：智力残疾其他：精神发育不全智力低下大脑发育不全精神幼稚症智力薄弱,概念,精神发育迟滞（mentalretardation）：一组由生物、心理、社会因素所致的广泛性发育障碍。特征：起病于发育成熟以前（18岁）智力发育低下（IQ城市经济文化条件：差好文化程度：低高预后较好：60%-80%可在一年内自发缓解,易感个性,情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高情绪不稳，“神经质”外向或者内向，比例基本相同喜欢掩饰,心理社会因素,精神诱因：首次发病的前一周内可追溯到明显的精神刺激因素；此后的反复发作可由刺激事件、暗示、自我暗示引起社会文化因素影响癔症的发病形式、临床表现等随着社会文明程度的提高，癔症的症状有变得较为安静和含蓄的趋势一些特殊的癔症形式只出现于某些特定的种族和文化背景,临床表现,分离性障碍（癔症性精神障碍）分离性遗忘分离性漫游分离性木僵出神与附体身份识别障碍癔症性精神病,转换性障碍（癔症性躯体障碍）运动障碍感觉障碍癔症的特殊形式情感爆发癔症性痴呆流行性癔症,1.分离性遗忘,又称阶段性遗忘、选择性遗忘遗忘内容和精神创伤密切相关通过遗忘能达到回避创伤的目的也可出现在应激相关障碍,2.分离性漫游,事前没有目的和计划，白天觉醒时发生，茫然出走，保持基本自我料理，简单社会交往。突然开始和结束，历史数小时至数天。事后不能完整回忆。,3.分离性木僵,表现：自发运动以及对声、光、触等外界刺激的反应消失或极度减少，患者在长时间里几乎一动不动地坐着或躺着。完全或几乎没有言语及自发的有目的运动。虽可存在一定程度的意识紊乱，但肌张力、姿势、呼吸、有时睁眼、协调的眼部运动均表明患者既非处于熟睡之中，也不是无意识状态。不存在躯体障碍或其它精神科障碍基础有近期发生过应激性事件或目前存在问题的证据,4.出神与附体,暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。患者的举动就象是已被另一种人格、精灵、神、或“力量”所代替。注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、发音。不由自主、非己所愿,5.身份识别障碍,自我意识障碍。双重人格、多重人格（罕见）特征：突然以另外一种完全不同的身份进行日常活动。不同身份间各自独立、互无联系、交替出现。双重人格：通常其中一种占优势，但两种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在。从一种人格向另一种的转变，开始时通常与创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或发泄等治疗时，才发生转换。,6.癔症性精神病,癔症性精神障碍中最严重的形式在意识障碍基础上出现特征：不协调性精神运动性兴奋：行为紊乱、思维联想障碍、片断幻觉妄想、人格解体症状等自知力不充分，对疾病泰然漠视发作可持续数周，可有短暂间歇缓解后无后遗症状，但可再发,7.分离性运动障碍,痉挛发作：鉴别癫痫大发作局部肌肉抽动或阵挛肢体瘫痪：单瘫、截瘫、偏瘫行走不能：坐、卧位下肢如常，不能站立行走缄默症：不用语言而用书写或手势与人交流失音症：正常咳嗽，想说话但分不出声音或只发出含糊不清、嘶哑声音,8.分离性感觉障碍,感觉过敏：对一般声光刺激难以忍受，轻微的抚摸引起剧烈疼痛感觉缺失：局部或者全身，痛觉、触觉、温觉等缺失，与神经分布不一致感觉异常：咽部梗阻感、异物感，心因性疼痛视觉障碍：失明、管状视野、单眼复视等听觉障碍：失聪、选择性耳聋等,9.情感爆发,癔症发作常见表现精神刺激后突然发作表现：哭笑无常、吵闹不安、捶胸顿足、撕扯衣物、自伤、伤人、毁物等围观者多时更为剧烈有尽情发泄特点事后部分遗忘,10.癔症性痴呆,Ganser综合征：对简单问题给予近似而错误的回答，做作童样痴呆：明显的幼稚行为可伴轻度意识模糊,11.流行性癔症,癔症集体发作一人发病后，目睹者在感应下，经由暗示或者自我暗示而相继出现类似症状短时间内爆发流行，历时数天发生在特定人群中，与文化相关北极圈癔症、恐缩症（东南亚及海南岛）等,其他癔症特殊形式,赔偿性神经症：工伤、交通事故或医疗纠纷中，受伤害者显示、保留或夸大症状，处理不当则症状持续很久。并非诈病职业性神经症：与职业密切相关的运动协调障碍。进行非职业功能时功能恢复正常抄写工作者书写痉挛舞蹈演员运动不能教师失音或声音嘶哑或口吃,诊断标准,【症状标准】有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。【说明】癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。,鉴别诊断,其他精神疾病：器质性精神障碍、急性应激反应、精神分裂症等神经系统疾病