动脉血气分析解读.ppt

血气分析的解读,机体内环境稳态,1到目前为止科学界认为水是碳基生命存在的必备条件，即生命基本活动新陈代谢的唯一媒介2组织细胞作为高级生命体的基本单位，其一切生命活动同样也离不开水，即细胞外液机体内环境3细胞活动需相对稳定的机体内环境，物理的（温度、静水压、渗透压等）化学的（离子浓度、PH值等）内环境稳态,机体内环境稳态,4碳基生命最重要的组成成分O、C、H占机体总量的95%，且是能量供应的主要来源，最终代谢产物H2O、CO2，所以H2CO3/HCO3就理所当然成了细胞外液维持酸碱平衡主要缓冲对5机体调节内环境稳态的最重要方法是排泄，主要器官是肺和肾,体内酸碱的来源,1产H+为酸，结合H+为碱（酸H2CO3=H+/-HCO3碱）2代谢产生CO2(800900g/d)挥发性酸3糖、脂肪代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体等，为生成CO2过程的中间产物，可视为固定酸，但最终转变为挥发酸4含硫氨基酸产生的硫酸、磷脂产生的磷酸，为固定酸,体内酸碱的来源,5代谢也可产生碱性物质，如NH3等，但数量很少，碱成分还可来源于食物中,体内酸碱平衡的调节,1血液缓冲系统碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统，其中主要是碳酸盐系统（临床血气只关注的）2呼吸调节每天按组织、血液、肺泡梯度差排除CO2800900g，可见其主要程度3肾脏调节主要排除固定酸，同时以NaHCO3形式回吸收HCO3（碱）4离子转移与交换细胞内外3K+/2Na+1H+，肾远曲小管氢/钠、钾/钠相互竞争,机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点,1速度缓冲体系即刻发生，但储备有限，需肺肾的后续补充。肺稍迟代谢改变后1530分钟开始，45小时到达峰值。肾最迟，呼吸改变后67小时开始，35天到达峰值，持续一周，能力最强。2代偿的惯性代偿消退也遵循以下原则，早来早走，晚来晚走，即肺快肾慢。临床上代谢酸碱失衡纠正后，肺代偿即终止。呼吸性失衡纠正后，肾代偿扔持续12天，如慢性呼衰病人呼吸改善后，反而代碱和低钾，甚至造成危害，而急性呼衰反应不明显。,机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点,3代偿的幅度和限度代酸【HCO3】下降1mmol，PaCO2下降1.2mmHg，代偿极限PaCO210mmHg,代碱【HCO3】上升1mmol,PaCO2上升0.9mmHg,代偿极限PCO260氧分压过低，6050轻度低氧血症，5040中度低氧血症，卧位SO2%氧合血红蛋白与总血红蛋白比,正常值95%，受PaO2影响，与PaO2之间关系，形成氧解离曲线,气分析中与O2代谢相关的检测内容,校正氧分压PaO2/FiO2300mmHGHB与HCT反映血液的携O2能力血乳酸值（LAC）反映组织氧供及氧利用情况静脉血氧分压与反映氧耗及氧供情况，与动脉血氧分压结合可反映氧利用情况,酸碱平衡紊乱的分类,单纯型代酸、代碱、呼酸、呼碱复合型代酸+呼酸、代碱+呼碱、代酸+呼碱、代碱+呼酸，代酸+代碱三重型代酸代碱+呼碱、代酸代碱+呼酸,酸碱平衡紊乱的诊断方法,初步诊断，以下一定记住顺序！1首先看PH，以7.4为基数，判断酸碱或酸碱趋势2看PH值与PCO2是否一致，一致为代谢因素，反向为呼吸因素（单纯失衡）3看PaCO2与BE（HCO3也行，以下都是），a都正常PH也正常范围，无酸碱失衡。b异常，PaCO2与BE一致，可能是单纯酸碱失衡，通过方法2判断原发因素，然后进入计算，代偿范围内，为单纯失衡，超出代偿范围或极限考虑复合失衡。PaCO2与BE不一致，复合失衡，即酸带酸，碱带碱。,酸碱平衡紊乱的诊断方法,4AG是早期发现代谢性酸中毒的重要指标，AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。即如果1、2、3步骤计算中没有代酸，AG增大要加上代酸。（计算值必须精确）5关注离子变化，印证原计算结果及发病原因，如钾离子升高或下降即可能是酸、碱的结果，也可能是原因，代酸合并代碱时有可能只表现钠和氯的缺失,酸碱平衡紊乱的诊断方法,4*如果1、2、3没有代碱，AG16时考虑潜在代碱的可能，进行以下计算PaCO2(NA)=(AG-12)*1.2+PaCO2HCO3(PNA)=24+PaCO2(NA)-40*0.4+3PaCO2(NA)40HCO3(PNA)=24+PaCO2(NA)-40*0.5+2.5PaCO2(NA)HCO3(PNA)代碱或呼碱失代偿*仅供参考,2020/4/26,诊断方法解读,2CO3=HCO3+H*(呼吸因素）（代谢因素）1.PH由H*变化引起2.左侧为原发总与H*同向，即Pco2与PH反向，右侧为原发即H*原发，呼吸代偿PaCO2和HCO3发生相反变化，即Pco2与PH同向3.就是比较PaCO2与HCO3，任意单一因素均为相同变化，但相同变化有可能是致相同变化的双因素所致，如呼酸与代碱，呼碱与代酸，所以需要计算，如果在代偿范围内（实计测值约等于预计值）为单一因素，超范围（实计测值预计值）为双因素或失代偿,诊断方法解读,4.H*变化真的是来自代偿因素吗?是否来自HX，如X增多，就说明H*的变化不单纯是代偿因素4*HCO3变化真的是来自代偿因素吗？即有没有源自呼吸代偿以外的因素，有HCO3（NA）HCO3（），合并代碱或呼碱未完全代偿以及失代偿,2020/4/26,诊断中公的计算式,代酸40-PaCO2=(24-HCO3)*1.2+/-2极值10mmHg代碱PaCO2-40=(HCO3-24)*0.9+/-5极值55mmHg急性呼酸HCO3-24=(PaCO2-40)*0.07+/-极值30mmol慢性呼酸HCO3-24=(PaCO2-40)*0.35+/-5.5极值45mmol急性呼碱24-HCO3=(40-PaCO2)*0.2+/-2.5极值18mmHg慢性呼碱24-HCO3=(40-PaCO2)*0.5+/-2.5极值12mmHg,诊断中公的计算式,GOLGEN定律PaCO2每上升下降10mmHg，PH值下降上升0.08【HCO3】每上升下降10mmol，PH值上升下降0.15,酸碱平衡失调的治疗原则,1积极治疗原发病，积极去除能引起酸碱平衡失调的原因。2对症处理：呼吸性碱中毒者，应降低病人的通气量，减少二氧化碳的呼出和丧失。呼吸性酸中毒者，应尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通，减轻气道阻力，增加通气量，特别是肺泡通气量。慢性呼衰的病人保证氧分压的情况下，尽量降低吸氧浓度，以维持呼吸中枢的兴奋性。,酸碱平衡失调的治疗原则,代谢性酸中毒者，纠正水和电解质代谢紊乱；补充碱性药物，碳酸氢钠是代谢性酸中毒补碱的首选药，补碱的计算公式：NaCO3(mmol）=(-3-BE)*Kg*0.5,再除0.6等于5%NaCO3的毫升数，也可以用（21-HCO3）代替（-3-BE）进行计算，根据结果先补1/31/2（本人认为应该更少1/41/3）。代谢性碱中毒者，以纠正电解质代谢紊乱为主，特别是氯和钾，补充氯化钠的同时补充氯化钾等。,酸碱平衡失调的治疗原则,复合型酸碱失衡处理，主要看PH值走向，可参照单一失衡处理，但这种病人病程长、病情重、病况复杂，处理宜缓不宜急，给机体一个调节适应的过程。,酸碱平衡失调治疗的注意事项,PH、BE、PaCO2极其重要，确保参数准确诊断时必须结合病史、治疗经过，全面分析先处理原发始动因素机体更适应酸性环境，宁酸勿碱呼吸性酸碱失衡，只靠呼吸解决复合失衡宜缓不宜急，切记急于求成！,血气中低氧血症原因分析,PaO2降低、PaCO2正常，主要为通气障碍，或与通气换气障碍同时存在PaO2降低