临床心电生理检查与射频消融术.ppt

1,临床心电生理检查与射频消融术,中南大学湘雅医院孙秀成,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,心内膜导管标测技术,在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。形成：心内膜导管标测技术。旁路的定位、SVT的诊断。,HRA,HBE,CS5,CS3,CS1,RVA,13,14,临床电生理检查的目的,心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗,15,临床电生理检查的适应证,缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCAICD,16,导管室要求,血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪,17,电生理检查方法,血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,程序刺激的应用,不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期,29,程控刺激方式及分析,部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn药物试验:AtropineIsoATP(Adenosine),30,常见电生理现象,递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带,31,递减传导,频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导,32,33,34,S1S1:350msS1S1:280ms,35,AP递减传导S1S2:340msS1S2:280ms,36,房室结双径传导,异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素刺激部位S1S1周期药物,37,导管法记录希氏束电图的作用,研究：各程生理和病理状态的房室传导。诊断：不同部位的房室和室内阻滞。观察：药物对房室传导系统的作用。提高：心电图的诊断水平。,38,程序电刺激技术的作用,“被动”记录心电活动“主动”诱发或模似心律失常。测定心脏各部位的不应期。观察药物对不应期的作用。,S1,S1,S2,500ms,500ms,S1,HRA,CS4,CS1,HBE,RVA,270ms,AVN有效不应期,39,房室结双通道,快通道,慢通道,40,Medkouret.al.,Circulation1998Yamabeet.al.,Circulation1999,41,42,旁道(WPW),预激并正常心律,心动过速,旁道,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,HRAS1S2刺激显示AH跃增,61,S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT,62,心房偏心激动,相对正常室房传导而言左心AP室房传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”,63,正常VA传导:中心性,64,右侧AP逆传:右偏心,65,左侧AP逆传:左偏心,66,心房预激,鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上,67,AVNRT:无心房预激,68,AVRT:心房预激,69,心室重复反应,心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型部分为心室局部微折返,70,心动过速诱发带诱发心动过速的临界性刺激范围,71,HPS折返,72,心室局部折返,73,74,75,临床心脏电生理学的重大转折点,标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。两项重要的介入性治疗技术：ICD和经导管消融术。,76,射频能源的消融特点,单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。,77,78,79,经导管射频消融技术,远端可控4mm消融电极导管的出现。短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。成功率达：95%。,80,经导管射频消融治疗AVNRT,最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%10%。1990年，Jackman选择性