血管活性药物的使用.doc

血管活性药物的使用血管活性药物对心脏和血管系统 的影响主要在三个方面：（1）对血管 紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管加压药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素）正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）血管扩张剂 (硝普钠、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔)一、肾上腺素1小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2中等量（0.7mg/kg.min）使用时，仍 0.7mg/kg.min 扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩， 静脉回心血量增加，提高心排量。3较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩， 收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流 量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、 供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。4兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松 弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过 敏作用。5使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位 斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。6副作用：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。二、去甲肾上腺素1、开始以每分钟，维持量为每分钟三、异丙肾上腺素1、纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。（2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。3、剂量与用法 起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。4、副作用 1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。3可致低钾血症。四、间羟胺又名阿拉明1、直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升 血压作用，为外周升压药。2、临床应用：适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等 重要器官灌注。3、剂量与用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。4、副作用：可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。五、多巴胺1、多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾 上腺素能受体激动作用。2、小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。3、中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体 激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量 （SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR） 加快，但不是主要因素。4、大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。5、20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。6、多巴胺的临床应用：各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。六、多巴酚丁胺1、药理作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。2、临床应用多用于：（1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。（3）急性心梗并低心排量。（4）感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。3、剂量与用法：常用2.5-10mg/kg.min， 最大剂量不宜超过40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。七、米力农1、应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。2、静脉注射：负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，0.251.0ug/.min 维持。每日最大剂量不超过1.13mg/。口服：一次 2.5 每日最大剂量 7.5mg，每日 4 次。对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快。2、副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常八、洋地黄类1、分类：慢效类：洋地黄等，中效类：如地高辛、甲基地高辛等，速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。2、临床应用：1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。2对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。3、剂量与用法：首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。4、副作用和注意事项（1）、洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常.（2）不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。（3）急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。（4）洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌 病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。九、钙通道拮抗剂硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。十、肾素血管紧张素系统拮抗剂卡托普利和依那普利，为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管内容量不足的病人，因此，使用时建议以小剂量短效药开始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg）。十一、硝普钠1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。2、用量：成人常用量：静脉滴注，0.5-10ug/kg.min；开始0.5g/kg.Min，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg 递增，逐渐调整剂量。每分钟常用剂量为3g/kg。极量为每分钟按体重10g/kg。总量为3.5mg/kg。用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是每分钟），逐渐增量。平均滴速血压高者为每分钟（ ），血压正常者为每分钟（ ）。3、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和或氰化物中毒。4、注意事项：、由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5葡萄糖注射液溶解稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。、用药不宜超过小时。、准确掌握浓度和滴速。、严密观察血压及其他体征变化。、宜采用微量输液泵十二、硝酸甘油1、作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 钠溶液稀释，最好开始配成100g/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：5-10g/min，观察血压、心率和治疗反 应，每5分钟增量5-10g/min，如在20 g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min 递增，最大量不超过200g/min。3、副作用搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血，青光眼，颅内压增高者。酚妥拉明 又名立及丁，为-受体阻滞 剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可 降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺 通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短， 停药15分钟作用消失。十三、交感神经阻滞剂-酚妥拉明又名立及丁为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5分钟），作用时间短， 停药15分钟