《生理学》第十二章-男性生殖与男性计划生育技术

第十二章生殖,第一节男性生殖,第二节男性计划生育技术,第一节男性生殖,男性的主性器官是睾丸附性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等,一、睾丸的生精功能,（一）精子的生成过程睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。,从青春期开始，精原细胞分阶段发育形成精子。在曲细精管的管壁中，各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的，由基膜至管腔，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、分化中的精子，直至发育成为成熟的精子，脱离支持细胞进入管腔。从精原细胞发育成为精子约需2个半月。,精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2左右，适于精子的生成。在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。,（二）精子的运输和射精新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。,精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约36ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。,二、睾丸的内分泌功能,睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。支持细胞主要分泌抑制素。,（一）雄激素雄激素是C-19类固醇激素，主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。活性以双氢睾酮最强，其次为睾酮，其余的均很弱。在间质细胞内，胆固醇经羟化、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链形成睾酮。睾酮在某些靶器官（如附睾和前列腺）内，被5a-还原酶还原为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可在芳香化酶的作用下转变为雌二醇。,睾酮的主要生理作用（1）促进男性附性器官的发育；（2）刺激男性副性征的出现；（3）维持生精作用；（4）对代谢的影响：促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成；睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留；促进骨骼生长与钙、磷沉积；直接刺激骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。（5）维持正常的性欲。,（二）抑制素抑制素（inhibin）是睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素。生理剂量的抑制素对腺垂体卵泡刺激素（follide-stimulatinghormone,FSH）的分泌有很强的抑制作用，而对黄体生成素（luteinizinghormone,LH）的分泌却无明显的影响。在性腺还存在由抑制素两个亚单位组成的二聚体，称为激活素（activin），其作用与抑制素相反，可促进腺垂体FSH的分泌。,三、睾丸功能的调节,（一）下丘脑腺垂体对睾丸活动的调节下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH），调控腺垂体合成和分泌LH和FSH，影响睾丸的功能。LH主要作用于间质细胞，FSH主要作用于生精细胞和支持细胞。,（二）睾丸激素对下丘脑腺垂体的反馈调节血中睾酮达到一定浓度后，便可作用于下丘脑和腺垂体，抑制GnRH和LH的分泌，产生负反馈调节作用，使血中睾酮稳定在一定水平。FSH能刺激支持细胞分泌抑制素，后者对腺垂体FSH的分泌有负反馈作用。,第十二章生殖,第二节男性计划生育技术,1.男性节育的可能途径2.体外排精避孕法3.男用避孕套4.输精管绝育术5.输精管绝育术并发症的防治6.输精管复通术,男性避孕技术,男性节育的可能途径,干扰精子发生干扰附睾精子成熟阻断精卵结合直接杀死精子或使精子失活阻止精卵相互作用,节育原理、作用特点,干扰精子发生干扰生殖激素平衡,机理：利用激素的负反馈调节，阻断睾丸内雄激素的合成和释放，诱导精子发生障碍或完全停滞作用特点安全、有效、可逆对已形成的精子没有作用恢复正常水平大约需要3个月或更长久须用外源性睾酮进行生理性替代,干扰精子发生干扰睾丸内精子发生,机理：干扰生精细胞的代谢活动或选择性攻击生精细胞的基因表达，造成精子发生停滞方法特点不干扰生殖内分泌轴避孕作用起效缓慢有诱发遗传突变的风险有可能导致永久性生育损伤,干扰精子成熟,机理：直接作用于附睾精子，干扰精子成熟过程；改变附睾的生理功能，阻止精子成熟方法特点不阻断精子的发生不干扰生殖内分泌抗生育作用起效快，停药后生育力恢复也快发生遗传突变的可能性极小,阻断精卵结合,体内阻断输精管结扎术输精管阻塞术：作用机理体外阻断避孕套体外排精,直接杀死精子或使精子失活,杀精剂：破坏精子膜，改变精子的渗透压化学酶抑制剂：低分子量物质，易扩散进入宫颈粘液，使精子失去活力；改变宫颈粘液的性状，阻止精子的穿透单独使用时有效率不高,阻止精卵相互作用,机理：诱导精子凝集或制动抗体产生，或阻断精卵结合位点可以被中和的参与生殖过程的重要抗原目前免疫避孕的抗原研究,男性节育方法应用现状,男性生殖活动的环节男用节育方法研究的终期目标成熟并被广泛应用的男用节育方法及其优点,体外排精避孕法,适应证与禁忌证方法的优、缺点正确使用方法预防失败应注意的事项,避孕套,避孕套的规格、材质及其性能特点方法有效率、避孕有效率、失败原因适应证与禁忌证STIs防护效力使用方法非避孕效益,输精管绝育术,节育效果失败原因常用手术术式术前准备术后处置,节育效果,失败率节育效力的判断,失败原因自然再通,与再通发生相关的因素再通发生的时间病理学基础、预后推荐使用的残端处理技术,1.输精管结扎术后的自然再通90发生在术后A、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、18个月,思考题,失败原因残余精子受孕,与残余精子消失速率相关的因素排精频率、时间与残余精子消失的关系加速残余精子消亡的方法术后避孕时间,常用手术术式,输精管结扎术。应用程度、手术术式的形成输精管化学阻塞绝育术。技术特点、临床应用的化学阻塞制剂的类型、具有代表性的硬化剂,适应证与禁忌证,全身性疾病泌尿生殖系统炎症阴囊内疾病性功能障碍,手术步骤,直视钳穿法输精管结扎术传统法输精管结扎术,阴囊的层次和精索的结构、麻醉、穿刺/分离/提出/游离/结扎输精管、精囊灌注、残端包埋、输精管复位,阴囊的层次和精索的结构,肉膜,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,动脉,输精管,输精管管腔,皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉,穿刺、分离输精管,提出输精管,游离输精管,精囊灌注,压挫、结扎输精管,残端包埋,输精管绝育术对生殖系统的影响,对生殖系统的影响对睾丸的影响输精管残端部位及附睾内精子肉芽肿的发生机率、病因、病理及临床意义输精管阻断对附睾的影响,输精管绝育术的远期安全性,抗精子抗体的临床意义远期安全性问题输精管绝育术与心血管疾病输精管结扎术与前列腺癌或睾丸癌输精管结扎术与泌尿生殖道感染或炎症,绝育手术并发症及防治,出血感染痛性结节附睾郁积症,病因、临床类型、诊断、处置原则、预防,出血,病因与临床类型临床表现与诊断处置原则预防,感染,病因与临床类型临床表现与诊断输精管炎或精索炎前列腺炎、精囊炎处置原则：急性期、慢性期,痛性节结,病因病理诊断与鉴别诊断处置原则,附睾淤积症,病因及病理改变诊断：单纯附睾淤积症、感染导致的附睾炎伴淤积处置原则,输精管复通术,术前准备预后评估适应证与禁忌证手术方法：普通外科、显微外科术后处置影响复通效果和再育的因素,预后评估,阴囊局部情况吻合术距离绝育术时间输精管切除部位有无精子肉芽肿形成手术方法和技术,影响手术预后的因素,手术方法,普通外科吻合法显微外科吻合法：“4定点