眼科学-Ophthalmology.ppt

眼科学Ophthalmology,第一章绪论,眼,全身最小、最精细、最重要的器官之一人类对失明的恐惧仅次于对癌症的恐惧,眼科学范围及地位,研究视觉器官疾病的发生、发展和转归预防、诊断和治疗外界信息中90由眼完成一旦损伤、损失惨重，生存质量下降全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症眼底血管全身唯一可直视的血管,附：糖网病（增殖IV型）,附：高血压肾炎,附：妊娠高血压综合征,附：系统性红斑狼疮,附：贫血,附：中枢性视神经萎缩,附：脉络膜转移性肺癌,附：隐球菌脑膜炎,附：一氧化碳中毒,眼科学与基础学科,生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、药理学、流行病学和影像医学关系密切、相互促进眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病学、激光眼科学等,现代眼科学,19世纪眼科独立1851年：检眼镜20世纪初：眼压计、裂隙灯显微镜手术：视网膜脱离复位术、角膜移植术,现代眼科学在中国,50年代初：全国百余眼科医生50年：赵东生首次在国内开展视网膜脱离手术至今眼底病手术技术仍是眼科界公认的最尖端的技术55年：汤飞凡首次分离和培养沙眼衣原体,目前的亚专科,白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视弱视、视觉电生理、眼外伤及整形、防盲治盲,眼科35年,近35年是中国眼科学发展最快的，中国眼科医生已掌握了国际上所有的眼科诊治技能和先进的眼科手术，如白内障超声乳化和人工晶体植入术、玻璃体切割手术的普及，眼科各亚专业及基层眼科都得到了发展，我院眼科也是如此。,眼科激光仪,视网膜激光,视网膜激光,玻璃体视网膜手术,白内障超声乳化仪,人工晶体植入术,人工晶体,光学相干断层扫描仪（OCT）,黄斑,视乳头,视网膜神经纤维层,光动力治疗（PDT）,脉络膜新生血管,PDT后6个月,准分子激光仪,准分子激光手术,人工视网膜,学习眼科的重要性,视觉器官是人体的重要组成部分与人体其他系统关系密切、相互影响首发症状在眼部如糖尿病性视网膜病变眼病伴有全身症状青光眼胃肠道症状某些药物会诱发加重眼部疾病阿托品青光眼抗痨药视神经损伤,基本要求（非眼科医生）,了解眼科学的基本理论知识掌握眼部基本检查方法掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断和治疗方法掌握急重眼病和眼外伤的初步处理,了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现认识需转给眼科专科医生治疗的疾病掌握常用眼科用药的使用方法眼科疾病大多比较直观能否认识、能否治疗体现临床眼科医生水平,基本要求（非眼科医生）,第二章眼科学基础,眼组织解剖,视觉器官：眼球眼眶眼的附属器视路眼部的相关血管和神经结构,眼球,正常眼球前后径：成年时为24mm眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm眼球壁眼球眼球内容物,（一）眼球壁角膜(cornea)巩膜(sclera)角膜缘（limbus）葡萄膜(uvea)虹膜(iris)脉络膜(choroid)视网膜(retina)视网膜色素上皮(RPE)层视网膜神经感觉层,（二）眼球内容物房水(aqueoushumor)动态循环晶状体(lens)双凸透镜玻璃体(vitreousbody)4/5,几个重要的结构,前房角（anteriorchamberangle）小梁网睫状体(ciliarybody)黄斑中心凹(foveacentralis)视盘(opticdisc)/视乳头（opticpapillae）,眼眶,眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝视神经孔和视神经管(opticforamenandcanal)眶上裂（superiororbitalfissure）第III、IV、VI颅神经，第V颅神经第一支眼上静脉交感神经纤维眶上裂综合征眶下裂(inferiororbitalfissure)眶上切迹(或孔)与眶下孔,眼附属器,眼睑结膜(conjunctiva)睑结膜(palpebralconjunctiva)球结膜(bulbarconjunctiva)穹窿结膜(fornicalconjunctiva)泪器(lacrimalapparatus)泪腺泪道泪点(lacrimalpuncta)泪小管(lacrimalcanaliculi)泪囊(lacrimalsac)鼻泪管(nasolacrimalduct),几个重要的结构,前房角（anteriorchamberangle）小梁网睫状体(ciliarybody)黄斑中心凹(foveacentralis)视盘(opticdisc)/视乳头（opticpapillae）,眼外肌每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，2条斜肌是上斜肌和下斜肌。眼外肌为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第颅神经支配。,（二）神经与眼相关的颅神经共有6对：第II颅神经视神经；第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌；第V颅神经三叉神经，司眼部感觉；第VI颅神经外展神经，支配外直肌；第VII颅神经面神经，支配眼轮匝肌,眼的生理生化及其代谢,泪膜（tearfilm）泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体泪膜分为三层：脂质层，睑板腺分泌形成；水液层，泪腺和副泪腺分泌形成；粘蛋白层，眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。,泪膜的生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥；保持角膜光学特性；供给角膜氧气冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。-干眼症,泪膜的生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥；保持角膜光学特性；供给角膜氧气冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。-干眼症,角膜角膜上皮层-细胞再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹前弹力层-损伤后不能再生角膜基质-损伤后形成瘢痕后弹力层-损伤后可再生内皮细胞层-随年龄增长而减少。具有角膜-房水屏障功能，保持角膜的透明性。损伤后，角膜水肿和大泡性角膜病变。,虹膜睫状体瞳孔光反射(lightreflex)为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。直接光反射/间接光反射睫状体两个主要功能：形成房水睫状肌收缩通过晶状体起调节作用,房水作用：维持眼内组织代谢维持、调节眼压房水循环途径：睫状体产生后房前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉血循环。葡萄膜巩膜途径虹膜表面隐窝吸收,脉络膜血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量的65%有眼部温度调节作用；暗房作用,晶状体眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透镜玻璃体随着年龄增长，玻璃体的胶原纤维支架结构塌陷或收缩，导致玻璃体液化、后脱离-飞蚊症。,视网膜视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三级神经元传递：光感受器-双极细胞-神经节细胞光感受器-视杆细胞和视锥细胞两种。视杆细胞-感弱光(暗视觉)和无色视觉视锥细胞-感强光(明视觉)和色觉在中心凹处只有视锥细胞，视力非常敏锐,眼科用药概述,滴眼液（eyedrops）滴入下方结膜囊内;结膜囊泪液容量最多为10l,每次只需滴一滴眼药即可;滴眼4分钟后只有50%