护理程序在人工肩关节置换手术中的应用.doc

护理程序在人工肩关节置换手术中的应用 摘要：目的：探讨人工肩关节置换的手术配合及护理。方法：通过护理程序在手术室围术期护理中的应用，即通过规范的术前访视，与医生讨论手术程序及方法、手术用物、手术体位等，制定手术配合方案并实施。手术后及时评价，使以后该类手术配合得以顺利流畅进行。结果：手术配合顺利，手术用物齐全，手术体位安置合理。结论：护理程序在围术期护理中应用，可使所有手术配合日臻完善。关键词：护理程序 肩关节置换 手术配合 护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时使用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。它是一个持续的循环的和动态变化的过程1。同样也适合手术配合的使用，肩关节置换是治疗肩关节近端粉碎性骨折的一种有效方法2但由于手术适应症范围较窄3该类手术例数较少，手术配合尚没形成规范流程。我医院于2012年4月-10月做了14例肩关节置换手术，为了使手术室护士能顺利配合此类手术，现报道如下：1一般资料: 本组病人男8例女6例，年龄最大82岁最小61岁，均为肱骨近端粉碎性骨折。2护理2.1手术前访视:2.1.1接手术通知与手术前日仔细阅读病历，并与医生沟通其预期手术程序，大约手术时间、手术体位及特殊手术用物。2.1.2去病房与责任护士沟通该病人的思想及家庭情况，去床边访视病人，首先介绍自己及手术室方位，依据病人情绪、文化、家庭及经济状况做适当心理护理，询问患者在手术室期间有什么特殊需求：如与常人比较平时喜欢稍冷还是稍暖环境、性格开朗还是内向、是否需要陪伴交谈还是安静等。并交待摆放麻醉及手术体位、全麻唤醒时注意事项，询问存在疑虑进行对应解答。2.2手术物品准备.2.2.1手术间及手术用物准备：该手术应当放在百级层流手术间进行，手术前30分钟打开层流空调系统并湿式擦拭手术间及所用台、凳等。依据手术流程：消毒、铺巾、切开、取头、修整、清理、选头、放头、关节重建、止血、缝合等、准备常规用物。2.2.2再根据与手术医生商定的情况准备该手术特殊物品，分别准备手术用物如下：常规的万能手术床、一个垫肩下的体位垫、手术器械包、布类包、电刀、吸引装置、摆锯等，含碘无菌保护膜2张，除肩关节生产厂家提供的器械外，还应备有咬骨钳，大帕巾钳，骨撬，刮匙，清创器，各种型号克氏针，各种直径的钢丝，10号线，老虎钳，尖嘴钳，除常规消毒物品外还要备双氧水。2.3手术室护士配合2.3.1巡回护士配合：按手术安全核查制度要求核查并根据手术前访视的情况评估患者的心理状况、针对性地实施心理护理，接病人于相应手术间，期间依据手术前的访视评估情况调节室温、加盖毛毯等，并依据患者文化及性格选择话题适时交谈、同时建立静脉通路，协助麻醉医生完成气管插管静脉全麻，摆30度半卧式“沙滩椅”位，患肩略外展以松弛三角肌，健侧上肢放于托手架上，并固定好，防止术中滑脱，头侧向健侧，并于健侧单侧放置头架，以能充分暴露手术部位，术中密切观察病情变化，尤其是在填充骨水泥以后，严防骨水泥植入综合症的发生4，骨水泥混合发生聚合反应时根据其形态可分为粥状期、出丝期、成团期和固定期，由于骨水泥单体对血压影响较大，成团期的骨水泥单体大部分发生聚合反应，尽量在成团期快速使用5。并注意手术台上物品供应，控制参观人数，减少人员走动及不必要的言语，以免增加感染机会。2.3.2 洗手护士配合:洗手护士术前要与医生沟通该患者的特殊性、以便在术前熟悉手术步骤，利于手术顺利配合，并按计划准备好预计物品，在层流上风口开无菌台，按常规递消毒铺巾物品切皮物品，递S形深部拉钩及骨撬帮助暴露，体形胖的可以用髋臼拉钩帮助暴露取肩关节，递咬骨钳、摆锯、骨刀、小锤等修整骨折残端做出颈干角，递髓腔锉扩髓，递刮匙清理髓腔，递双氧水、大量生理盐水、清创器清理关节腔及骨髓腔，递测头器测量取出的肩关节，递模具插试，取出试模，在层流下风口调骨水泥在成团期放入，选择大小合适的假体置入。关节重建：递电钻头或者克氏针打孔、用钢丝或者10号线修复肩袖，递生理盐水冲洗，递电凝彻底止血，冲洗伤口、清点纱布及手术用物，放置引流管妥善固定，逐层缝合切口，纱垫覆盖切口。2.3.3 手术后及时总结手术配合顺利情况、并询问医生手术中洗手护士的配合有哪些不足，记录该类手术的流程及特殊用物，以备再遇此类手术时改进。手术后访视患者，询问在手术室期间的感觉及感受，及时总结此手术的配合圆满程度并与全科护士分享。3.结果 通过护理程序在该类手术中的应用，使全科护士均能顺利配合此类手术。洗手者手术用物准备齐全，手术配合流程更加熟练，巡回者能正确合理给予患者心理疏导，合理调节手术间温湿度，摆放手术体位安全、正确。手术医生对手术室工作满意度增加。讨论14例手术通过完善的术前访视、与医生沟通等收集资料，评估患者心理需求，骨折局部是否有特殊性（如粉碎的程度）、手术医生的用物习惯等，依据本手术室现有的条件制定完善的计划、通过术中的正确实施使得手术配合顺利完成。由此可见：应用护理程序指导手术配合流程是切实可行的优良的工作方法。参考文献1 殷磊 护理学基础m.人民卫生出版社.2002：882 喻忠.王黎明.桂鉴超.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的近期疗效观J.中华创伤骨科杂志2008 .10 (6): 586-588 3 马苏宁.人工肩关节置换术的手术配合J.中国美容学.2011.20（1）：2524 谢虎.郭风劲. 雷波.等. 行骨水泥型人工全髋关节置换老年患者骨水泥注入过程中血流动力学变化J